【正文】 對藥品說明書中的“不良反應(yīng)”中的重要項目應(yīng)給患者交待，對禁忌癥及用藥注意事項應(yīng)遵照執(zhí)行。（1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。對于有基礎(chǔ)疾病的患者及免疫功能低下者，應(yīng)選用殺菌劑。對使用抗生素的處方嚴(yán)格按《科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》執(zhí)行。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。用后歸還原處。病重患者至少3天有一次上級醫(yī)師查房記錄。（1）各項記錄完成時間入院記錄在患者入院后24小時內(nèi)完成。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 　 （七）住院病歷的書寫要求： 　　 新入院的病員必須由醫(yī)師填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或 住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、 小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，并由醫(yī)師簽名。、進修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩＜皶r研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。2）有創(chuàng)診療操作的術(shù)前談話，知情、同意、履行簽字程序；3）有創(chuàng)診療操作規(guī)程執(zhí)行良好。 6）會診制度、主管技師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細情況并督導(dǎo)或?qū)嵤┡c病員的每日溝通。（2）護理部和護理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標(biāo)準(zhǔn)要求，定期發(fā)放回收《住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表》，并對表中的反饋信息進行統(tǒng)計分析登記處理。附科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施嚴(yán)格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。1接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。2圍產(chǎn)兒死亡登記報告制度圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計劃外引產(chǎn)。會診程序：1） 寫明會診目的、病人的經(jīng)濟支付能力、病人知情情況、邀請單位專家簡要情況等，醫(yī)務(wù)部同意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；原則上由醫(yī)務(wù)部與邀請單位醫(yī)務(wù)部聯(lián)系后，科室與會診專家辦理相關(guān)手續(xù)。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。疫情報告員應(yīng)于發(fā)現(xiàn)疫情后24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。 （2種）　　配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆?。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)?！　　≈贫ǜ鞣N醫(yī)療、護理操作規(guī)程，操作時應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時應(yīng)及時將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。　　醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應(yīng)保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。重要問題及時向主管部門匯報，妥善處理。，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。每次清洗奶具后對水槽、清洗刷進行清潔消毒。每天采用紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一嬰一用一洗一消毒，絕不允許交叉重疊使用。嬰兒氧艙管理制度嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源烘烤，同時應(yīng)準(zhǔn)備滅火設(shè)備。按新生兒復(fù)蘇流程對新生兒做出判斷并采取相應(yīng)措施。床上床下無雜物、窗明幾凈，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。值班人員應(yīng)隨時觀察和護理嬰兒，不得擅離NICU，發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、面色蒼白、發(fā)紺及其他異常情況時，應(yīng)立即予以處理并報告上級醫(yī)師。NICU室內(nèi)的器械、物品等均應(yīng)固定專用。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。出生監(jiān)護完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關(guān)記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。干燥季節(jié)治療時，送氧管道應(yīng)通過無菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達70%。操作完畢及時物歸原處、整理室內(nèi)衛(wèi)生，繼續(xù)打開換氣扇及浴霸30分鐘，對室內(nèi)臺面及地面進行烘干，保持室內(nèi)清潔干燥。所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時及時消毒。 感染性患兒使用一次性奶瓶、奶嘴。，要切斷電源，擦拭干凈，并及時進行清潔、消毒，及時安裝調(diào)試，以備急用。 新生兒科請示報告制度為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時掌握情況，使問題得到處理，加強組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告： 科室門診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時向當(dāng)班上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師負責(zé)上報科主任，必要時值班醫(yī)師可直接報科主任； 如遇疾病流行必須動員全科、全院力量搶救的病員時，值班醫(yī)師必須及時向上級醫(yī)師及科主任匯報，科主任及時向醫(yī)務(wù)部及主管院長報告； 科室新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時；負責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備情況及可能的應(yīng)急處理方案向科主任報告，科主任向醫(yī)務(wù)部主任報告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報主管院長批準(zhǔn)；急診檢查而患兒住院費用不足應(yīng)及時向科主任匯報，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任報告，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)； 發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級報告科主任、護士長并應(yīng)及時向主管部門報告，并逐級向主管院長報告；重大經(jīng)濟開支報批時應(yīng)向主管財務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)報告； 增補、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時或科室新制定制度時須報院辦公室或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)； 工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)、參加院外進修學(xué)習(xí)、接受來院進修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負責(zé)人報告。　　床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈?！　∶吭乱淮胃鶕?jù)要求對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機管道及配奶間內(nèi)物品進行細菌污染情況監(jiān)測。 布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。 　　　開水：配奶用開水應(yīng)保證使用燒開的水。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。２、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。特殊情況應(yīng)由科室通知醫(yī)務(wù)部并辦理相關(guān)手續(xù)。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)院負責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報市婦幼保健所。醫(yī)務(wù)部、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。1護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。（3）護士長定時征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區(qū)工作的意見。，隨時正確處置特殊情況，必要時及時請示上級醫(yī)師。 1）病歷書寫制度及規(guī)范4）診療操作后觀察處理。（5）科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 科室質(zhì)量管理小組要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。，不得隱瞞，并保存好病歷。3病歷書寫制度按2008國家衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和2005年陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。病歷要求24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。死亡病歷討論必須在患者死亡后一周內(nèi)進行，并做好記錄。首次病程記錄在患者入院后8小時內(nèi)完成。病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。醫(yī)保處方嚴(yán)格按省市醫(yī)保用藥目錄及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？咕幬锲贩N不宜頻繁更換，一般患者應(yīng)觀察72小時，重癥患者一般觀察48小時后，可進行必要的藥物品種與方案的更替。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC1109/L或中性粒細胞109/L；艾滋病病人。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，按照操作程序規(guī)范操作，確保輸液配伍的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時應(yīng)按說明書中的配制方法配制。臨床醫(yī)師在開具處方的法律規(guī)范是以中國藥典、藥物手冊和藥品的使用說明書為依據(jù)，在開處方前必須認真閱讀，了解此藥的用法、用量，有些超說明書范圍的開拓性應(yīng)用或急救時應(yīng)用，應(yīng)該跟患者、患者家屬交待清楚，征得患者的同意和理解，否則，不宜使用。下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但當(dāng)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時仍應(yīng)使用第一線藥物?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。醫(yī)師按《醫(yī)師處方管理規(guī)范》的要求開具處方。處方原則上用中文（必要時可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準(zhǔn)確、不得涂改。醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。病危患者每天要有上級醫(yī)師查房記錄。（二）各項記錄是否在規(guī)定時限內(nèi)完成。死亡記錄內(nèi)容為患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，包括入院日期、死亡時間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。 　　門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷。，科室按照制度進行督查，根據(jù)整改結(jié)果給予相應(yīng)處理。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。（4）有創(chuàng)診療操作管理1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 11）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。、糾紛的接收：（1）對護理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式（如信電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記；如投訴不屬于護理方面，則由接受部門及時將投訴提交責(zé)任部門。（6）疑似輸血引起不良后果的，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報，同時通知醫(yī)院血庫。1護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進產(chǎn)房、手術(shù)室參與和組織對新生兒接生和搶救工作。邀請外院專家會診需具備以下條件：1）必須是在正規(guī)的三級甲等醫(yī)院、附屬教學(xué)醫(yī)院工作，特殊情況例外；2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱，特殊情況列外；3）在相關(guān)專業(yè)內(nèi)有技術(shù)優(yōu)勢，責(zé)任心強，無重大事故或不良記錄。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者在診斷后，應(yīng)認真填寫《傳染病報告卡》及時報疫情報告室。 甲類傳染?。菏笠?、霍亂?！　∧填^：每次使用后清洗干凈，然后進行煮沸消毒，煮沸時間應(yīng)從水沸后開始計時，不得少于15分鐘， 24小時更換，盛放奶頭的容器也應(yīng)每次使用后消毒備用。 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。1產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理?！　∨淠涕g的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行配奶間管理制度。　　地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。我科一般每月舉行一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，改進服務(wù)，增進理解。，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理。消毒碗柜中保存?zhèn)溆?，不超過24小時；奶瓶、配奶容器送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。室內(nèi)溫度24℃26℃，相對濕度55%65%。洗澡時動作要輕柔洗澡水不可直接接觸患兒身體，以免燙傷，工作人員嚴(yán)格按照洗澡動作要求進行操作。已詳細閱讀以上內(nèi)容，對護士的解釋表示清楚和理解，經(jīng)考慮讓孩子住入新生兒科治療，并配合病區(qū)各項管理規(guī)定。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。早產(chǎn)兒及病兒分開居住，新生兒患傳染病或有感染可疑時，必須隔離治療。嬰兒手腕上應(yīng)系上注明母親姓名，嬰兒性別，體重的標(biāo)志，嬰兒出院時要認真查對母親姓名和嬰兒性別。 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護醫(yī)師全程陪護，并提前電話通知病房準(zhǔn)備好需要的器械。氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃26℃.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，接頭、螺紋、鉸鏈處不得加油潤滑。治療室工作制度保持治療室室內(nèi)清潔，使用專用清潔用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔。非工作人員不得進入配奶間。（八）每日工作結(jié)束后對操作臺面及地面進行清潔、消毒?？剖抑魅?、部長須報院領(lǐng)導(dǎo)； 非工作時間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報告?！　⌒律鷥菏褂玫拿怼⒁挛锏?，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用。　　若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時應(yīng)立即報告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處置等相關(guān)工作?！?患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸?！　∨渲坪竽桃海簯?yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶內(nèi)冷藏保存，