【正文】 術(shù)后 2年 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 病例四 蘇 XX 女 76歲 Cobb角 80 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 81 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 82 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 83 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 84 謝謝！ 。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 79 術(shù)后 Cobb角 14176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 78 病例三 孫 XX 女 74歲 術(shù)前 Cobb角 32176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 76 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 77 術(shù)后 Cobb角 8176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 75 病例二 周 XX 男 61歲 Cobb角 10176。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 74 術(shù)后 Cobb角 8176。 術(shù)后 18176。 、椎管狹窄局限于 1～ 2 個(gè)節(jié)段、僅有輕度旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位 2mm的病例 , 可以考慮單純后路減壓 討論 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 70 融合節(jié)段的選擇 ? 如果存在中度或嚴(yán)重的中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、腰椎滑脫、側(cè)方旋轉(zhuǎn)滑移 2mm、冠狀面畸形 30176。 ? 是否都需要矯形及融合？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 67 手術(shù)目的 ? 手術(shù)目的在于減輕疼痛、恢復(fù)患者的生活能力。177。 177。 177。 177。 , 平均 176。 ；改善率平均為 ％ ? 前凸角 8176。 ～ 32176。 ） ? 小關(guān)節(jié)突增生肥大、部分椎體有側(cè)方壓縮及側(cè)方移位 ? 10例伴有 Ⅰ 176。 （－4176。 ～ 43176。腰椎側(cè)彎角度較大或顯著失平衡患者需要更廣泛的手術(shù)治療，恢復(fù)脊柱力線的方法包括前路松解、后路截骨、后路內(nèi)固定 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 41 減壓 +融合 +內(nèi)固定 ? 內(nèi)固定不僅可以糾正畸形、穩(wěn)定脊柱、恢復(fù)脊柱力線，同時(shí)去旋轉(zhuǎn)手法和側(cè)彎凹側(cè)的牽開作用還能提供間接椎管減壓 ? 椎弓根螺釘固定系統(tǒng)是首選，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者后路椎板減壓脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞之后 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 42 融合節(jié)段的選擇 ? 長節(jié)段融合？ ? 短節(jié)段融合？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 43 近端融合節(jié)段的選擇 ? 融合終止于胸腰段或后凸畸形節(jié)段是不可取的，也不能終止在旋轉(zhuǎn)性半脫位、椎體滑脫、顯著椎管狹窄、脊柱后柱結(jié)構(gòu)缺失部位以及冠狀位或矢狀位頂椎部位 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 44 近端融合節(jié)段的選擇 ? Simmsons：老年患者腰椎融合至 L1 或 L2 部位臨近節(jié)段出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為 60% ? Lenke：融合近端椎體需要穩(wěn)定、中立位且冠狀位和矢狀位均保持水平，臨近節(jié)段椎間隙無明顯退變，特別強(qiáng)調(diào)近端椎體需要固定在 T10或 T11 ，由此可以減少鄰近節(jié)段退變、椎體塌陷、內(nèi)固定失敗 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 45 長節(jié)段融合的缺點(diǎn) ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 ? 同樣不能避免相鄰節(jié)段退變 ? 手術(shù)并發(fā)癥更多 ? 目前無證據(jù)表明遠(yuǎn)期效果更好 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 46 遠(yuǎn)端融合節(jié)段的選擇 ? Tsuchiya K： LDSS合并椎管狹窄通常伴有L5 ～ S1 椎間隙退變 ,融合至骶骨或骨盆對于LDSS畸形和失平衡的矯正通常是必需的 ? 伴有 L5 ～ S1椎間隙退變、關(guān)節(jié)突肥厚增生、L5 椎體傾斜和旋轉(zhuǎn)畸形、矢狀位失平衡的患者如果內(nèi)固定終止于 L5 椎體，內(nèi)固定失敗的概率很高 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 47 遠(yuǎn)端融合節(jié)段的選擇 ? Wang M Y： LDSS合并椎管狹窄患者應(yīng)該盡量減少融合節(jié)段，即使融合節(jié)段遠(yuǎn)近端的椎體可能并不平行于骶骨，術(shù)者應(yīng)該謹(jǐn)記治療的是一個(gè)患者而不是單純的脊柱，應(yīng)盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，用最小的外科干預(yù)來獲得盡可能滿意的效果 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 48 遠(yuǎn)端融合節(jié)段的選擇 ? 跨越腰骶部的長節(jié)段內(nèi)固定由于融合的脊柱節(jié)段和穩(wěn)定的骨盆之間形成兩個(gè)較大的杠桿力臂導(dǎo)致 L5 ～ S1 應(yīng)力集中， L5 ～ S1 平面假關(guān)節(jié)形成率為 5% ～ 30% ? 對于矢狀位和冠狀位顯著失衡患者，需要把融合節(jié)段延長至骶骨或骨盆，可以減少內(nèi)固定所承受的應(yīng)力并促進(jìn)植骨融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 49 遠(yuǎn)端融合到腰 5的指征 ? 腰 5/骶