【正文】 + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 4級(jí)：減壓 +前后方器械融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 5級(jí)：胸椎固定及融合的延伸 （ 動(dòng)力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5級(jí)：胸椎固定及融合的延伸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級(jí)外科治療策略 ? 6級(jí)：特定 畸形的截骨 矯形（ 動(dòng)力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學(xué) 保守治療 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動(dòng) +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6級(jí)：包含對(duì)特定畸形的截骨矯形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 32 臨床表現(xiàn) ? LDSS合并椎管狹窄臨床主要表現(xiàn)包括腰痛、根性放射痛和神經(jīng)源性間歇性跛行 ? 腰痛：機(jī)械、神經(jīng)源性 ? L3 和 L4 神經(jīng)根受累主要出現(xiàn)在凹側(cè)神經(jīng)根管內(nèi)、外的壓迫 ? L5 和 S1 神經(jīng)根多數(shù)是由于凸側(cè)側(cè)隱窩狹窄所致 ? 出現(xiàn) L3～ 4神經(jīng)根受累的患者其 Cobb角和外側(cè)滑脫程度均重于 L5 ～ S1 神經(jīng)根受累的患者 Liu H, Ishihara H, KanamoriM, et al. Characteristics of nerve root pression caused by degenerative lumbar spinal stenosis with scoliosis[ J ]. Spine J, 2020, 3(6) : 524 529. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 33 非手術(shù)治療 ? 首選方法 ? 腰背痛可耐受 ? 沒(méi)有明顯根性癥狀 ? 椎管狹窄較輕 ? 側(cè)凸角度較小 ? 無(wú)明顯不穩(wěn) ? 休息 ? 理療 ? 口服消炎止痛藥 ? 椎管內(nèi)封閉 ? 支具 ? 功能鍛煉 適應(yīng)癥 方法 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 34 手術(shù)治療 ? 腰腿痛癥狀重，有明顯不穩(wěn) ? 有間歇性跛行和明顯根性癥狀 ? 側(cè)凸進(jìn)行性加重，影響生活 ? 椎管減壓，解除癥狀 ? 維持或恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性 ? 適度矯正畸形 適應(yīng)癥 目的 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 35 手術(shù)方式的選擇 ? 減壓方法：椎板間開(kāi)窗？全椎板？ ? 融合與否？ ? 是否用內(nèi)固定？ ? 融合節(jié)段如何選擇？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 36 手術(shù)入路 ? LDSS合并椎管狹窄單純后路或前后聯(lián)合手術(shù)入路均可，多數(shù)患者能夠通過(guò)一次性的后路減壓、融合內(nèi)固定獲得良好效果，一般無(wú)需行前路手術(shù) Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 37 單純減壓的指征 ? 伴有椎管狹窄、側(cè)彎弧度 20176。 ～ 43176。 改善率為% ? 末次隨訪(fǎng)時(shí)影像學(xué)復(fù)查無(wú)矯正角度明顯丟失及內(nèi)固定物失效 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 64 結(jié)果 術(shù)前 術(shù)后 改善率 JOA評(píng)分 177。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 65 并發(fā)癥 ? 1例術(shù)中硬膜囊撕裂 ? 1例術(shù)后 10天出現(xiàn)異體骨排異反應(yīng)，再次手術(shù)取出異體骨后傷口愈合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 66 討論 ? Schwab 報(bào)道退變性腰椎管狹窄患者中腰椎側(cè)凸發(fā)生率高達(dá) 60%。 ，前凸 15176。 腰前凸 40176。 ，前凸 44176。 , 則需要考慮減壓后的穩(wěn)定性重建 術(shù)前 32176。 Cobb角 176。 , 平均 176。（ 10176。 ~16 。Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 退行性腰椎側(cè)凸的治療 海軍總醫(yī)院骨科 何 勍 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2 成人脊柱側(cè)凸分類(lèi) ? 特發(fā)性 ? 退行性 ? 繼發(fā)性：椎體腫瘤、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、醫(yī)源性失穩(wěn) ? 非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：腰椎間盤(pán)突出、根性神經(jīng)痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3 退行性腰椎側(cè)凸的定義 退行性腰椎側(cè)彎 ( lumbar degenerative de novo scoli