【正文】 + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 4級：減壓 +前后方器械融合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 5級：胸椎固定及融合的延伸 （ 動力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 5級：胸椎固定及融合的延伸 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 LenkeSilva 分級外科治療策略 ? 6級：特定 畸形的截骨 矯形（ 動力位 X片 30%） 癥狀 、 體征及影像學 保守治療 一級 二級 三級 四級 五級 六級 神經(jīng)源性跛行及根性癥狀 輕度 + + + + + + 后背痛 輕度 輕度 +/ + + + + 椎體前緣骨贅 + + － － － － － 滑脫 － － － + + + + Cobb角 （ 30度 ） － － － + + + + 腰椎后凸 － － － － + + + 脊柱失平衡 － － － － － +可動 +僵硬 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 6級：包含對特定畸形的截骨矯形 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 32 臨床表現(xiàn) ? LDSS合并椎管狹窄臨床主要表現(xiàn)包括腰痛、根性放射痛和神經(jīng)源性間歇性跛行 ? 腰痛：機械、神經(jīng)源性 ? L3 和 L4 神經(jīng)根受累主要出現(xiàn)在凹側神經(jīng)根管內(nèi)、外的壓迫 ? L5 和 S1 神經(jīng)根多數(shù)是由于凸側側隱窩狹窄所致 ? 出現(xiàn) L3～ 4神經(jīng)根受累的患者其 Cobb角和外側滑脫程度均重于 L5 ～ S1 神經(jīng)根受累的患者 Liu H, Ishihara H, KanamoriM, et al. Characteristics of nerve root pression caused by degenerative lumbar spinal stenosis with scoliosis[ J ]. Spine J, 2020, 3(6) : 524 529. Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 33 非手術治療 ? 首選方法 ? 腰背痛可耐受 ? 沒有明顯根性癥狀 ? 椎管狹窄較輕 ? 側凸角度較小 ? 無明顯不穩(wěn) ? 休息 ? 理療 ? 口服消炎止痛藥 ? 椎管內(nèi)封閉 ? 支具 ? 功能鍛煉 適應癥 方法 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 34 手術治療 ? 腰腿痛癥狀重，有明顯不穩(wěn) ? 有間歇性跛行和明顯根性癥狀 ? 側凸進行性加重，影響生活 ? 椎管減壓，解除癥狀 ? 維持或恢復脊柱穩(wěn)定性 ? 適度矯正畸形 適應癥 目的 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 35 手術方式的選擇 ? 減壓方法：椎板間開窗？全椎板？ ? 融合與否？ ? 是否用內(nèi)固定？ ? 融合節(jié)段如何選擇？ Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 36 手術入路 ? LDSS合并椎管狹窄單純后路或前后聯(lián)合手術入路均可，多數(shù)患者能夠通過一次性的后路減壓、融合內(nèi)固定獲得良好效果，一般無需行前路手術 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 37 單純減壓的指征 ? 伴有椎管狹窄、側彎弧度 20176。 ～ 43176。 改善率為% ? 末次隨訪時影像學復查無矯正角度明顯丟失及內(nèi)固定物失效 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 64 結果 術前 術后 改善率 JOA評分 177。 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 65 并發(fā)癥 ? 1例術中硬膜囊撕裂 ? 1例術后 10天出現(xiàn)異體骨排異反應，再次手術取出異體骨后傷口愈合 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 66 討論 ? Schwab 報道退變性腰椎管狹窄患者中腰椎側凸發(fā)生率高達 60%。 ，前凸 15176。 腰前凸 40176。 ，前凸 44176。 , 則需要考慮減壓后的穩(wěn)定性重建 術前 32176。 Cobb角 176。 , 平均 176。（ 10176。 ~16 。Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 退行性腰椎側凸的治療 海軍總醫(yī)院骨科 何 勍 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 2 成人脊柱側凸分類 ? 特發(fā)性 ? 退行性 ? 繼發(fā)性：椎體腫瘤、創(chuàng)傷、骨質疏松、醫(yī)源性失穩(wěn) ? 非結構性側凸：腰椎間盤突出、根性神經(jīng)痛 Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 軍 總 醫(yī) 院 骨 科 3 退行性腰椎側凸的定義 退行性腰椎側彎 ( lumbar degenerative de novo scoli