[臨床醫(yī)學(xué)]界首市人民醫(yī)院臨床輸血知識(shí)講座(參考版)
2025-02-24 20:53本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成立輸血醫(yī)療糾紛。 ■ 輸血者應(yīng)首先減慢或停止輸血（疑為 溶血性或污染性輸血反應(yīng)的，應(yīng)立即 停止輸血），用靜脈注射生理鹽水維 持靜脈通路，其后才通知報(bào)告相關(guān)人 員處理?yè)尵取? ■ 對(duì)血站供血的包裝未審查或核查后查 知不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求 而不拒收； ■ 違反血液入庫(kù)核對(duì)驗(yàn)收義務(wù)或貯存技 術(shù)要求，致使入庫(kù)血液不合格或變質(zhì) ■ 違反發(fā)血核查義務(wù)或依法不得發(fā)出而 發(fā)出；血液發(fā)出后未用又退回使用； ■ 不具備檢測(cè)條件違法臨時(shí)采血使用； ■ 臨時(shí)采血違反操作規(guī)程和技術(shù)要求， 致使所采的血被污染； ■ 違反輸血器洗滌操作規(guī)程和洗濟(jì)質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，輸血器被污染等，導(dǎo)致輸血污 染，造成患者人身明顯損害的。構(gòu)成輸血醫(yī)療糾紛的輸血過(guò)失行為有： 輸血醫(yī)療糾紛主要類型 ■ 依患者陳述而未作血型檢查導(dǎo)致血型 錯(cuò)誤； ■ 違反血型檢查常規(guī)，致使檢查錯(cuò)誤（ 但急診患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查 可免）； ■ 違反采集與送檢受血者血樣時(shí)的查對(duì) 義務(wù)，致使血樣錯(cuò)誤而檢查錯(cuò)誤； ■ 違反發(fā)血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使取血血型 錯(cuò)誤； ■ 違反輸血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使受血者錯(cuò) 誤或血型錯(cuò)誤等，造成患者人身明 顯損害的。 需要加溫的情況為： 大量快速輸血 成人大于 50mL（ kg?h） 兒童大于 15mL（ kg?h ） 嬰兒換血 患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素 輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 輸血醫(yī)療糾紛是醫(yī)院在給患者輸血過(guò)程中，由于對(duì)輸用血液的血型檢查，品質(zhì)檢查、輸血過(guò)程等存在的缺陷，對(duì)患者輸血后出現(xiàn)的反應(yīng)與癥狀未給予及時(shí)的觀察與處理，致使患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)及并發(fā)癥而產(chǎn)生的醫(yī)患行為。如輸血量較大，可加 溫。填寫日期 年 月 日 （ 1）血液庫(kù)存管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 管理要求 儲(chǔ)血計(jì)劃 根據(jù)醫(yī)院用血情況制 定儲(chǔ)血計(jì)劃 質(zhì)量監(jiān)控 血液質(zhì)量檢查、血型 復(fù)核 輸血科人員責(zé)任與管理要求 （ 2）配血標(biāo)本管理 （ 3）配血檢驗(yàn)管理 （ 4）血液發(fā)放管理 （ 5）用血指導(dǎo)與監(jiān)督 如輸血會(huì)診 輸血指證監(jiān)督 輸血科責(zé)任與管理要求 三個(gè)主要環(huán)節(jié) （ 1） 配血標(biāo)本采集和運(yùn)送 按規(guī)定采取配血標(biāo)本和運(yùn)送 （ 2） 血液領(lǐng)取 ▓ 嚴(yán)格核對(duì) ▓ 檢查血液質(zhì)量（外觀、標(biāo)簽） ▓ 保護(hù)措施 護(hù)理人員責(zé)任與管理要求 （ 3） 血液輸注 ▓ 嚴(yán)格核對(duì)和無(wú)菌操作技術(shù)（輸血時(shí)） ▓ 嚴(yán)密觀察患者情況（異常反應(yīng)） ▓ 隨時(shí)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備 ▓ 完善各項(xiàng)記錄 護(hù)理人員責(zé)任與管理要求 （ 1） 輸血治療基本原則 ▓ 科學(xué)、合理，嚴(yán)格輸血指征 ▓ 能不輸盡量不輸，能少輸就不多輸輸 成分血，患者缺什么成分輸什么成分 ▓ 同型輸注 輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 （ 2）輸血速度和 時(shí)限： 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快原則，根據(jù)病情、 年齡和血液成分調(diào)整輸注速度。 評(píng)價(jià)與記錄內(nèi)容： 輸血指征與依據(jù) 輸注成分、輸注量 檢驗(yàn)指標(biāo)變化 癥狀體征改善情況 輸血反應(yīng)情況 臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求 界首市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 ? 界首市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 ? 患者姓名 性別 年齡 科室 病案號(hào) ? 血型 診斷： ? 獻(xiàn)血者條型碼 血型 輸血量 ml ? 輸用何種血液： 單位； 治療量； 淀 單位； ml ml ： ? 不良反應(yīng)： 無(wú)□ 有□（發(fā)熱，過(guò)敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿。 如：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血 ■ 恢復(fù)患者血容量 ■ 糾正貧血或低蛋白血癥 ■ 糾正術(shù)前存在的凝血異?；蛞蚴а? 起的止血障礙 臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求 又如 :新鮮冰凍血漿使用 ■ 用于凝血因子缺乏的患者 ■ PT或 APTT正常 , 創(chuàng)面彌漫滲血 ■ 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存紅細(xì) 胞后 （出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量 ) 不提倡使用血漿擴(kuò)容 一是風(fēng)險(xiǎn)大，二是血液資源緊缺 臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求 (5)完成輸血治療前相關(guān)指標(biāo)檢查 HIV、 HCV、 HBV、梅毒等抗體檢測(cè) Hb、 Hct
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