[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用(參考版)
2025-01-22 10:18本頁面
【正文】 。252。 252。252。252。 林可霉素、利福平、頭孢哌酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達一定濃度，均可作為膽系感染用藥 。 大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時多種抗菌藥均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便，價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。 252。 代謝：252。 紅霉素、磺胺甲基異噁唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達有效濃度252。 分布 ：252。由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素而對較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響。 吸收 ： 不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服 1～ 2小時，肌注后 ～ 1小時藥物吸收入血，血藥濃度達高峰。 也可以應(yīng)用四代頭孢菌素 對一般感染或嚴重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖苷類 (阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類 (環(huán)丙沙星）及磺胺類 (TMP/SMZ） 抗生素藥物代謝動力學(xué)（pharmacokiics,PK)252。 碳青霉烯類抗生素敏感AmpC 治療原則252。 酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥252。 單環(huán)類抗生素耐藥252。 青霉素類抗生素耐藥252。 AmpC酶酶 —— 革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)，革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)，由由 AmpC基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶，基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶， (BushI型酶型酶)的代表酶的代表酶252。 碳青酶烯類抗生素(亞胺培南 /西司他丁 )216。 第四代頭孢菌素 仍未能解決 ESBL的問題，原則上，用它們治療產(chǎn) ESBL菌株是 不安全的ESBL 治療原則治療原則 (1)陳民均，王輝，迎接 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的挑戰(zhàn)中華內(nèi)科雜志， 1999, 38(8): 5112022/2/16 ESBL 治療原則治療原則 (2)倪語星，質(zhì)粒介導(dǎo)的 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的耐藥性問題及檢測中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志， 1999, 22(5): 316252。 耐藥譜寬，耐藥程度重，傳播范圍廣 252。 由普通 ?內(nèi)酰胺酶 TEM1,TEM2,SHV1突變而來， 對三代頭孢菌素及氨曲南耐藥252。 Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2022； 29（ 1） 38肺炎支原體 肺炎鏈球菌 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌 卡他莫拉菌細菌對抗菌藥物的耐藥機制?產(chǎn)生各種滅活酶 有關(guān)抗菌藥物 主要細菌 β－ 內(nèi)酰胺酶 β－ 內(nèi)酰胺類 GNR、 葡萄球菌、淋球菌、流感桿菌 氨基糖苷鈍化酶 氨基糖苷類 GNR、 葡萄球菌、腸球菌 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 氯霉素 GNR、 葡萄球菌?靶位改變 PBPs改變 β－ 內(nèi)酰胺類 MRS、 PRSP DNA螺旋酶改變 喹諾酮類 GNR RNA多聚酶改變 利福平 GNR、 葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬 合成 D丙氨酸 D乳 萬古霉素 VRE 酸酶?泵出系統(tǒng)增多 /強 四環(huán)素 /喹諾酮類 GNR、 鏈球菌、葡萄球菌、支原體?膜通透性減少 喹諾酮類 GNR ESBL超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 (ESBL)是能水解頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢三嗪等第三代頭孢菌素及氨曲南等單環(huán)類抗生素，并介導(dǎo)細菌對這些抗生素耐藥的 β 內(nèi)酰胺酶周清德，繆競智，張秀珍，產(chǎn) ESBL肺炎克雷白菌醫(yī)院感染分子流行病學(xué)研究中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2022, 10(1): 102022/2/16ESBLs特點252。 大環(huán)內(nèi)酯類； 或單用注射呼吸喹諾酮類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 二、三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑需入住 ICU的重癥患者， A組：無銅綠危險： 靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯； 或注射呼吸喹諾酮 +氨基糖苷類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 第三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑 ③ 碳青霉烯類：厄他培南需入住 ICU的重癥患者， B組
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