【正文】 19942022年 2464 株綠膿桿菌 總體敏感率 (全部醫(yī)院 ) 4050607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率%亞胺培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌拉 / 他唑 哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星慶大霉素 環(huán)丙沙星19942022年 2464 株綠膿桿菌 總體敏感率 (部分醫(yī)院 ) 4050607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率%亞胺培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌拉 / 他唑 哌酮 / 舒巴坦 阿米卡星慶大霉素 環(huán)丙沙星如何應(yīng)對綠膿桿菌的挑戰(zhàn) ? NPRS結(jié)果顯示，所有抗生素對綠膿的敏感性逐年下降，是大家共同面對的問題 ? 綠膿桿菌耐藥機制復(fù)雜，值得深入研究 – 膜孔蛋白丟失，外排泵系統(tǒng)，整合子，基因盒等 ? 很多綠膿桿菌的爆發(fā)流行與醫(yī)院感染管理有關(guān)，并非藥物的問題，醫(yī)生應(yīng)考慮： – 是定殖菌，還是致病菌？ – 是否克隆株的傳播？ – 是否需加強科室感染管理措施，如洗手，隔離措施等 ? 治療綠膿桿菌的較好方法是聯(lián)合治療 – 其中泰能＋氨基糖甙類是比較好的配伍 對銅綠假單胞菌建議治療方案 聯(lián)合用藥 選用藥物 聯(lián)合藥物碳青霉烯類 氨基糖甙類頭孢類 喹喏酮類亞胺培南 與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率降至 7％ 亞胺培南 與環(huán)丙沙星聯(lián)用，耐藥率降至 10％ 『 1994～ 2022年中國重癥監(jiān)護病房非發(fā)酵糖細菌的耐藥變遷 』 中華醫(yī)學(xué)雜志 2022， 83， 5； 385－ 340 19942022間 1304株鮑曼不動桿菌的總體敏感率 304050607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率％亞胺培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌酮 / 舒巴坦 哌拉 / 他唑 環(huán)丙沙星不動桿菌的問題 ?。 19942022年 NPRS 研究總結(jié) 19942022年 NPRS 研究總結(jié) 腸桿菌科 ESBL問題仍然是 GN嚴重的耐藥問題，對主要產(chǎn) ESBL細菌，如大腸桿菌 (ESBL發(fā)生率40%)和肺炎克雷伯菌 (ESBL發(fā)生率 30%)，亞胺培南 仍然是最敏感的抗生素。 ? 亞胺培南對 AmpC酶穩(wěn)定， NPRS結(jié)果顯示亞胺培南對陰溝腸桿菌保持高度敏感。 TEM 型酶特點 TEM1: ?革蘭陰性桿菌最常見 ?大腸桿菌 90%對氨芐西耐藥 , 本院為 8/16 ?流感嗜血桿菌對氨芐西林和青霉素耐藥 ?淋球菌對氨芐西林和青霉素耐藥 ?水解早期的頭孢菌素，如頭孢噻吩，頭孢噻啶 TEM 型酶特點 TEM型 ESBL： ?近 50種基因型 ?大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌最常見 ?其他菌：產(chǎn)氣腸桿菌 摩根摩根菌 奇異變形 雷極變形 沙門菌屬 綠膿桿菌 ? 可水解頭孢他啶和或頭孢噻肟等 TEM 型酶特點 TEM型抑制劑耐藥的 beta內(nèi)酰胺酶 ? 25種基因型 ? 主要見于大腸桿菌 ? 其他菌：肺炎克雷伯桿菌 產(chǎn)酸克雷伯桿菌 弗勞地枸櫞酸桿菌 奇異變形桿菌 SHV酶特點 ? SHV1常見于肺炎克雷伯桿菌 20%, 氨芐西林耐藥 ， 而本院大腸桿菌為 15/16。 877株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率 (%) （ CHINET 2022年汪復(fù)教授） 抗菌藥物 耐藥率 敏感率 抗菌藥物 耐藥率 敏感率 阿米卡星 頭孢哌酮 /舒巴坦 慶大霉素 亞胺培南 哌拉西林 美羅培南 哌拉西林 /三唑巴坦 左氧氟沙星 替卡西林 /克拉維酸 復(fù)方新諾明 頭孢他啶 米諾環(huán)素（ 402株） 頭孢吡肟 I n v i t r o s u s c e p t i b i l i t y o f 1 1 a n t i b i o t i c a g e n t s a g a i n s t 1 1 9 s t r a i n s o f S . m a l t o p h i l i aA n t i b i o t i c n a m e %R %I %S M I C 5 0 M I C 9 0 M I C R a n g eC e f o p e r a zo n e / S u l b a c t a m 4 7 . 9 2 6 . 1 2 6 . 1 32 128 1 2 5 6C e f t a zi d i m e 8 0 . 7 3 . 4 16 128 G 2 5 6 1 5 1 3 0C e f e p i m e 7 6 . 5 1 2 . 6 1 0 . 9 64 128 4 2 5 6C i p r o f l o x a c i n 3 6 . 1 3 1 . 9 3 1 . 9 2 32 . 1 2 5 6 4L e v o f l o x a c i n 1 2 . 6 5 8 2 . 4 1 8 . 0 6 4 3 2G a t i f l o x a c i n 1 6 . 8 6 . 7 7 6 . 5 1 8 . 1 2 5 3 2A m i k a c i n 4 4 . 5 1 6 . 8 3 8 . 7 32 G 2 5 6 1 5 1 2P o l y m i x i n B 9 3 . 3 0 6 . 7 32 128 1 1 2 8T r i m e t h o p r i m / s m z 2 2 . 7 0 7 7 . 3 0 . 5 32 . 0 1 6 3 2M i n o c y c l i n e 9 . 2 5 . 9 8 4 . 9 0 . 5 8 . 1 2 5 3 2119株嗜麥芽 SEANIR Project 2022年分離株 （陳民鈞教授 ） 嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性 020406080100阿米卡星 氨曲南 復(fù)方新諾明 環(huán)丙沙星 美洛培南 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦慶大霉素 頭孢吡肟 頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南 頭孢噻肟 頭孢他啶 氯霉素 替卡西林/克拉維酸頭孢哌酮 左旋氧氟沙星 米諾環(huán)素中介率耐藥率2095株不動桿菌屬的耐藥率 (%) （CHINET 2022年汪復(fù)教授） 抗菌藥物 耐藥率 敏感率 抗菌藥物 耐藥率 敏感率 阿米卡星 頭孢他啶 慶大霉素 頭孢吡肟 氨芐西林 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 氨芐西林 /舒巴坦 亞胺培南 哌拉西林 /三唑巴坦 美羅培南 頭孢唑啉 環(huán)丙沙星 頭孢呋辛 復(fù)方新諾明 頭孢噻肟 I n v i t ro s u s c e p t i b i l i t y o f 1 1 a n t i b i o t i c a g e n t s a g a i n s t 2 4 2 s t ra i n s o f A . b a u m a n n i i A n t i b i o t i c n a m e %R %I %S M I C 5 0 M I C 9 0 M I C R a n g eC e f o p e r a zo n e / S u l b a c t a m 1 1 . 2 3 1 . 4 5 7 . 4 16 64 . 1 2 5 2 5 6C e f t a zi d i m e 5 4 . 5 7 . 4 38 64 G 2 5 6 . 0 1 6 5 1 2C e f e p i m e 4 7 . 9 1 2 . 4 3 9 . 7 16 256 . 0 3 2 5 1 2I m i p e n e m 1 6 . 9 3 . 3 7 9 . 8 1 16 . 1 2 5 2 5 6M e r o p e n e m 1 7 . 4 7 . 4 7 5 . 2 1 16 . 0 1 6 1 2 8C i p r o f l o x a c i n 5 8 . 7 2 . 1 3 9 . 3 16 64 . 0 3 2 1 2 8L e v o f l o x a c i n 4 4 . 2 1 2 . 8 43 4 16 . 0 3 2 3 2G a t i f l o x a c i n 4 5 . 5 1 1 . 6 43 4 16 . 0 0 2 6 4A m i k a c i n 5 1 . 2 1 . 2 4 7 . 5 64 G 2 5 6 . 1 2 5 5 1 2P o l y m i x i n B 2 . 1 0 9 7 . 9 1 1 . 2 5 1 2 8M i n o c y c l i n e 2 2 . 7 2 1 . 9 5 5 . 4 4 16 . 1 2 5 6 4鮑曼不動桿菌 SEANIR Project 2022年分離株（陳民鈞教授 ） 19942022間 1304株鮑曼不動桿菌的總體敏感率 304050607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率％亞胺培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌酮 / 舒巴坦 哌拉 / 他唑 環(huán)丙沙星不動桿菌的問題 ? 院內(nèi)肺炎常見病因 ? 環(huán)境中普遍存在 ? 對抗菌藥物耐藥日趨嚴重，耐藥機制復(fù)雜 ? 耐受肥皂 ? 醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的 GN ? 頭孢哌酮 /舒巴坦的敏感率開始下降 ? 亞胺培南 仍然保持最高的敏感率 一、中國重癥監(jiān)護病房 革蘭陰性細菌耐藥監(jiān)測研究 NPRS十年回顧 19942022 NPRS參加醫(yī)院名單 1994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022 1994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022上海市第一醫(yī)院 1 1 1 1 1 北京協(xié)和醫(yī)院 1 1 1 1 1 1 1 1上海第一肺科醫(yī)院 1 北京積水潭醫(yī)院 1上海第六人民醫(yī)院 1 1 1 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 1 1上海瑞金 1 1 1 1 1 1 1 1 廣州市第一人民醫(yī)院 1 1 1 1 1 1上海中山 1 1 1 1 1 1 1 1 廣州中山醫(yī)大附一 1 1上海華山醫(yī)院 1 廣東省人民醫(yī)院 1 1 1 1 1 1浙江醫(yī)院 1 廣州呼吸病研究所 1 1 1浙大附一 1 1 1 1 1 1 1 廣東中山醫(yī)大附三 1浙大附二 1 1 1 1 1 重慶急救中心 1浙江省人民醫(yī)院 1 重慶附一 1 1 1 1 1 1浙江第一醫(yī)院 1 四川大學(xué)華西醫(yī)院 1 1南京鼓樓醫(yī)院 1 長沙湘雅 1 1 1 1南京軍區(qū)總醫(yī)院 1 武漢同濟醫(yī)院 1 1 1 1 1 1解放軍總醫(yī)院 1 1 1 1 1 1 武漢協(xié)和醫(yī)院 1北京醫(yī)院 1 1 1 1 1 青島醫(yī)學(xué)院附院 1北京人民醫(yī)院 1 1 1 1 1 1 大連醫(yī)大附二 1北大附三 1 河南醫(yī)大附一 1北醫(yī)附院？ 101002003004005001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份菌株數(shù)綠膿桿菌 大腸桿菌 克雷伯菌屬 不動桿菌屬腸桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞 變形桿菌屬 沙雷菌屬不發(fā)酵糖菌群 枸櫞酸桿菌屬19942022可分析菌數(shù) 13,176 / 14,167(93%) 19942022間 1868株大腸桿菌的總體敏感率 20304050607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率％亞胺培南 頭孢他啶 頭孢噻肟 頭孢吡肟哌酮 / 舒巴坦 哌拉 / 他唑 環(huán)丙沙星19942022間 1409株肺炎克雷伯菌的總體敏感率 50607080901001994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份敏感率％亞胺培南 頭孢他啶 頭孢噻肟 頭孢吡肟哌酮 / 舒巴坦 哌拉 / 他唑 環(huán)丙沙星32家醫(yī)院 19942022年 大腸桿菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn) ESBLs百分率 0102030405060701994 1995 1996 1998 1999 2022 2022 2022 2022年份百分比大腸桿菌 肺炎克雷伯菌各 MIC值中的大腸桿菌 (527)及肺炎克雷伯菌 (471) ESBL菌株的占有率 ( 紙片確證法 ) 0102030405060