[醫(yī)藥衛(wèi)生]aecopd患者的機(jī)械通氣(參考版)
2025-01-18 20:05本頁面
【正文】 [推薦級別： B級 ] ? 推薦意見 20：對于支氣管 肺部感染為誘發(fā)加重因素的AECOPD患者 ,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點。 [推薦級別： E級 ] ? 推薦意見 18：在 AECOPD患者拔管前，應(yīng)對其咳嗽功能進(jìn)行評估。 [推薦級別： E級 ] ? 推薦意見 16： AECOPD患者撤機(jī)前應(yīng)確保引起呼吸衰竭的誘發(fā)因素得到有效控制。 [推薦級別： D級 ] ? 推薦意見 14：對接受有創(chuàng)正壓通氣的 AECOPD患者應(yīng)避免 PaCO2值下降過快。 [推薦級別： D級 ] ? 推薦意見 12：對接受有創(chuàng)正壓通氣的 AECOPD患者應(yīng)采取限制潮氣量和呼吸頻率、增加吸氣流速等措施以促進(jìn)呼氣。 [推薦級別： D級 ] ? 推薦意見 10：對于 AECOPD患者建立人工氣道應(yīng)首選經(jīng)口氣管插管。 [推薦級別： A級 ] ? 推薦意見 8：對 AECOPD實施 NPPV應(yīng)配備必要監(jiān)護(hù)設(shè)施以及經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在應(yīng)用 NPPV的早期應(yīng)有專人床旁監(jiān)護(hù)。 [推薦級別： C級 ] ? 推薦意見 6：對于伴有嚴(yán)重意識障礙的 AECOPD患者不宜行 NPPV。 [推薦級別： C級 ] ? 推薦意見 4：對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（ ＜ pH＜ ）及明顯呼吸困難 （輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞ 25次 /分）的 AECOPD患者，推薦應(yīng)用 NPPV。 [推薦級別： A級 ] ? 推薦意見 2：對 AECOPD患者應(yīng)用 NPPV時，應(yīng)注意意識、咳痰能力、血流動力學(xué) 狀態(tài)和主觀及客觀配合能力。 ? 若拔管后出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸窘迫、喘鳴、血氣指標(biāo)的嚴(yán)重惡化等情況需及時重新氣管插管。在拔管前應(yīng)確認(rèn)： 患者的咳嗽反射正常，可以有效地清除氣管內(nèi)分泌物和防止誤吸， 無明顯喉水腫等導(dǎo)致氣道阻塞的臨床傾向。 ? 無創(chuàng)通氣撤機(jī) 國內(nèi)外已有多項 RCT證實采取這種方法可顯著提高 AECOPD患者的撤機(jī)成功率，縮短 IPPV和住 ICU的時間，降低院內(nèi)感染率，增加患者存活率。 ? SBT 部分 SBT成功的 AECOPD患者，尤其是長期機(jī)械通氣者，在拔管后 48小時內(nèi)仍需重新氣管插管。 ? 單獨運用 PSV模式撤機(jī)時，壓力支持水平的調(diào)節(jié)可采取類似方法。 ? 常用的部分支持通氣模式包括 SIMV+PSV和 PSV模式。 ? 為撤機(jī)創(chuàng)造條件： ? ①增強(qiáng)呼吸泵的功能：保持適宜的中樞驅(qū)動力、加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力的訓(xùn)練、避免電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等； ? ②減少呼吸肌負(fù)荷：如降低 PEEPi和氣道阻力、減少 DPH的形成、避免人工鼻的使用 94等； ? ③加強(qiáng)營養(yǎng)支持； ? ④對于有心功能不全的患者，在撤機(jī)過程中可適當(dāng)?shù)厥褂脭U(kuò)血管、利尿等藥物改善患者的心功能； ? ⑤加強(qiáng)心理支持，增強(qiáng)患者對撤機(jī)的信心。其 59%的機(jī)械通氣時間用于撤機(jī)，需逐步撤機(jī)。出現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)后，應(yīng)在保證患者基本通氣和氧合的條件下積極查找原因并加以處理。 ? 人機(jī)對抗 AECOPD患者出現(xiàn)人機(jī)對抗 除與患者本身的病情變化和 呼吸機(jī)及人工氣道故障有關(guān)外， 還常見于通氣模式和參數(shù)設(shè)置的不當(dāng)，包括 PEEPe、潮氣量、峰流速和流速波形等。 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP） ? COPD是發(fā)生 VAP的一項獨立危險因素，而且此類患者一旦行 IPPV，其氣管插管的時間較長，易發(fā)生 VAP
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