【正文】 9. 根據(jù)需要進行調(diào)整。 7. 確?；颊邭獾劳〞澈髮⒑粑嬲种糜诨颊呙娌靠诒翘帲蛘邔⒒颊呓宇^連接于氣管插管處。 5. 設(shè)置適于患者的呼吸機參數(shù)。 3. 檢查氧氣供應(yīng)指示 “ 魚眼 ” 是否從紅色變成白色。 適用人群 成人、兒童及嬰兒（ 5kg以上） 操作步驟 1. 連接供氣管至氧氣源裝置。 ② Air Mix： 680*3=2040升， 2040/12=170分鐘。 采用 ：可供應(yīng) 100%純氧 680升。 如患者自主呼吸恢復(fù)，且潮氣量超過 350ml時，呼吸機關(guān)閉機械通氣，僅提供 100%氧氣 ,避免與自主呼吸產(chǎn)生拮抗。 車載氣動呼吸機構(gòu)造及參數(shù) 呼吸頻率控制范圍： 8 40bpm 吸呼比 （ I:E）： 1::3 一鍵式 CPR模式： 12 bpm 潮氣量控制范圍： 標識刻度： 2001300ml 最小潮氣量： 70ml 最大潮氣量： 1500ml No Air Mix位置：供應(yīng) 100% O2 Air Mix 位置： 供應(yīng) 45% O2 空氧混合器的原理 Total oxygen to patient = 3 oxygen at 100% + air at 21% 2 1 3 = ( of 100%) + ( of 21%) = 33% + 14% = 47% 1 3 3 2 Ai rAi r131313Patie ntLowP r e ssu r eOxygen高壓氣體釋放閥 ? 高壓氣體釋放閥，帶報警聲音 ? 高壓上限調(diào)節(jié)范圍：2080cmH2O 氧氣壓力指示 “ 魚眼 ” ? 供氣壓力： 280 – 600kPa 流量 65L/min ? 供氣壓力正常時為 白色 ? 供氣壓力低于 305kPa，魚眼開始轉(zhuǎn)動 ? 供氣壓力為 280kPa時為 紅色 無氧氣供應(yīng) 有氧氣供應(yīng) 主開關(guān) – 帶 Demand功能 Demand：呼吸機關(guān)閉 ,僅提供 100% 氧氣。 拔管后注意 （ 1）繼續(xù)吸氧； （ 2）翻身、拍背、霧化吸入以助患者排痰； （ 3） 2小時內(nèi)禁食，以防誤吸； （ 4）密切觀察呼吸、心率情況， 1小時后 復(fù)查血氣； （ 5）對高?；颊咦骱迷俨骞軠蕚洹? 拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征及方法 確認病人咳嗽、吞咽反射正常，無舌后墜或喉水腫的臨床傾向。 撤離機械通氣前的準備 撤離機械通氣的呼吸生理參數(shù) PEEP 5cmH2O 潮氣量 TV 5ml/kg； 呼吸頻率 RR 2530次 /分； PaO2 60mmHg， FiO2 3540%， Pao2/FiO2 200； PaCO2達到正常范圍或 COPD患者緩解期水平； VD/VT 。 ? 通氣時間越長，撤機越困難。 內(nèi) 容 一 機械通氣適應(yīng)證 二 呼吸機與病人的聯(lián)接方式 三 機械通氣模式 四 通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié) 五 機械通氣過程監(jiān)測 六 機械通氣中的報警 七 機械通氣并發(fā)癥及對策 八 機械通氣的撤離 九機械通氣的護理 十常見疾病機械通氣特點 十一車載呼吸機操作 機械通氣的撤離 ? 機械通氣的撤離，是整個機械通氣治療技術(shù)的重要組成部分。感染的病原菌以 革蘭氏陰性桿菌為主。除去氣道痙攣或不通暢的因素外，壓力和容積是平行的。近年來許多學(xué)者認為，肺泡容積過高是造成肺損傷的主要原因。這些是機械通氣比較嚴重而又常見的并發(fā)癥之一。 – 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：緊張、腦循環(huán)障礙等。 – 對消化系統(tǒng)：腹脹、消化道出血、黃疸等。 通氣機問題：吸氣或呼氣活瓣故障；霧化吸入時藥物沉積 低 PEEP或 CPAP報警 報警閾值設(shè)置 :低于 PEEP或 CPAP水平 5cm H2O 報警常見于：病人自主呼吸干擾了 PEEP或CPAP的設(shè)置 應(yīng)用熱濕交換器（分泌物阻塞） 機械通氣的并發(fā)癥 人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 – 對呼吸系統(tǒng)：胸內(nèi)壓增加、氣胸、呼吸機相關(guān)性肺損傷、通氣不足、通氣過度、氧中度、肺不張等。 常見原因： 備用電池電壓不足，管路漏氣，空氧混合器失靈，氣路部分阻塞，濕化溫度過高或過低，濕化器失靈， peep過大或過小等 不會危及生命的報警 報警特點： 僅有光報警 見于： 中樞驅(qū)動能力的變化，呼吸動力的變化，內(nèi)源性 PEEP大于 5 cm H2O 報警限的設(shè)定 低于或高于 10％～ 15％需要低值或高值 如高壓報警： 擬需要值： 35cmH2O 高壓報警值： 35＋ 35 15% = 低壓報警的常見原因 與病人脫接 回路漏氣，易發(fā)生漏氣部位： 、過濾器、存水瓶連接的主回路 （ MDI）或霧化器 、流量監(jiān)護儀回路 ，活瓣封閉不嚴或安裝不當(dāng) 低壓報警的常見原因 氣道漏氣 應(yīng)用最小漏氣技術(shù) 氣囊充氣不足 指示球囊漏氣 氣囊破裂 胸腔導(dǎo)管漏氣 高壓報警 氣道問題： 咳嗽 .氣道分泌物和黏液栓阻 塞 .病人咬管。 常見原因： 斷電或電力不足，窒息，氣源壓力不足，氣源壓力過度，呼氣閥和記時器失靈。 濕化不足：抑制纖毛運動；易形成痰栓； 氣道水分丟失；氣道黏膜的壞死；氣道 腺體的分泌障礙；不能達到濕化效果。C ，相對濕度 100% 氣管 氣管插管 氣管切開 溫度 32~34186。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 機械通氣時的血流動力學(xué)監(jiān)測 床旁監(jiān)測 體溫、 脈搏、血壓、尿量； 胸部體檢：呼吸音、心率、節(jié)律、心音 動脈血壓監(jiān)測 無創(chuàng)血壓監(jiān)測 有創(chuàng)血壓監(jiān)測 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 機械通氣時的血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈壓（ CVP）監(jiān)測 CVP下降， BP升高－心臟功能增加 CVP下降， BP下降－容量減少或 VR增加 CVP升高， BP下降－心臟功能降低 CVP升高， BP升高－容量增加或 VR降低 肺動脈導(dǎo)管的應(yīng)用 參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理的監(jiān)測 神志及精神狀態(tài) 呼吸狀態(tài)和呼吸形式 循環(huán)狀態(tài) 動脈血氣的變化 不同進氣部位吸入氣濕化 與溫化的要求 呼吸系統(tǒng)進氣部位 舉例 吸入氣溫化的目標 鼻咽部 鼻罩 溫度 22186。 PaCO2=大氣壓 x呼氣末 CO2濃度 %。 經(jīng)皮血氧飽和度（ SpO2）測定：簡便而常用。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 （二）血氣監(jiān)測 動脈血氣監(jiān)測：通氣 30分鐘后采動脈血 動脈內(nèi)留置導(dǎo)管法國內(nèi)少用。 機械通氣時的呼吸監(jiān)測 氣道阻力（ =最大吸氣壓 吸氣末正壓 /流速）及順應(yīng)型（ =潮氣量 /吸氣末正壓 呼氣末正壓）：有助了解氣道阻塞的嚴重程度。 （一）肺功能監(jiān)測 潮氣量 x呼吸頻率 =分鐘通氣量）：定壓型機相對不穩(wěn)定，定容型機易保證。 （ 3）對 ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，略高于低拐點的 PEEP 。若達 15cmH2O仍達不到目標值時，最好行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測。 PEEP COPD:75％ PEEPi 急性肺水腫： 5～ 10cmH2O 如何選擇最佳 PEEP: PEEP “最佳 PEEP”： PEEP （以心率 ,血壓 ,尿量 ,