醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用潘頻華付教授(參考版)
2025-01-07 08:36本頁面
【正文】 傳統(tǒng)方法 新策略 ? 血?dú)庹? ? 容量切換通氣模式 ? VT 1015ml/Kg ? 肺泡峰壓無限制 ? 吸呼比 1： ~ ? 恰當(dāng) PEEP ? 允許性高碳酸血癥 ? 壓力限制通氣模式 ? VT 68ml/Kg ? 肺泡峰壓不應(yīng)超過3035cmH2O ? 延長吸氣時(shí)間，甚至反比通氣 ? 恰當(dāng) PEEP，防止肺泡潮氣性閉 開 PEEP的臨床應(yīng)用 PEEP ? 是一個(gè)參數(shù)，而不是通氣模式 ? PEEP主要應(yīng)用于 ARDS ? 可以與各種通氣模式聯(lián)合應(yīng)用 ? PEEP的常用水平為 10～ 30cmH2O 。 ? 基本原則：以最低的 FiO2，最小的壓力或容積完成有效通氣，避免肺損傷。 ? PaCO2一般維持于 5060mmHg為理想，避免體內(nèi)酸堿過大波動(dòng)。 ? 無創(chuàng)通氣可作為 COPD的一線治療， 爭取早期應(yīng)用，勿過早停機(jī) 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP ? F— t曲線， P— t曲線： ? 自主通氣模式 ? 壓力： PEEP、 PT=? PT /FT =? 其它通氣模式 ? 氣道壓力釋放通氣（ APRV) ? 雙相氣道正壓（ BiPAP):區(qū)別 CPAP ? 成比例通氣（ PAV):1:1, 3:1 ? 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（ PRVCV) ? 容積保障壓力支持通氣（ VAPSV) ? 容積支持通氣（ VSV） = PRVCV+PSV ? 適應(yīng)性通氣（ ASV)：最好 機(jī)械通氣模式的發(fā)展演化 呼吸機(jī)通氣模式的轉(zhuǎn)化 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用舉例 COPD機(jī)械通氣 COPD有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的選擇 ? NIPPV入選標(biāo)準(zhǔn)： ； PCO2 4560mmHg；呼吸困難， R25次 /min ? 排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸抑制；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定；意識(shí)障礙；有誤吸的危險(xiǎn)；痰液較多；近期有面部或胃食道手術(shù)；過度肥胖；不合作 ? 有創(chuàng)通氣： PH PCO2 60mmHg；吸氧時(shí)PO240mmHg；有 NIPPV的排除標(biāo)準(zhǔn)或 NIPPV治療失敗。現(xiàn)代呼吸機(jī)常另外專門設(shè)置
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