臨床微生物標(biāo)本的采集及病原菌耐藥檢測(cè)(參考版)
2025-01-15 23:40本頁(yè)面
【正文】 ? 我們會(huì)不斷的改進(jìn)工作以滿足臨床需求 小 結(jié) 謝 謝 ！ 。定為 CRBSI 前十位細(xì)菌種類分布百分率（ %） 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動(dòng)桿菌白假絲酵母流感嗜血桿菌 熱帶假絲酵母陰溝腸桿菌屎腸球菌MSSA細(xì)菌培養(yǎng)的意義 ? 培養(yǎng)陽(yáng)性 ≠感染 ? 排除污染 ? 排除定植 ? 任何結(jié)果都必須結(jié)合臨床癥狀及其它相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析 ? 培養(yǎng)陰性 ≠排除感染 ? 標(biāo)本采集部位和方法 ? 是否在使用抗生素時(shí)留取的標(biāo)本？ ? 標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間和方法是否正確 ? 標(biāo)本接種、培養(yǎng)基及培養(yǎng)方法的選擇是否正確 ? 是否可能是厭氧菌或其它難培養(yǎng)的細(xì)菌感染 細(xì)菌培養(yǎng)的意義 ? 微生物與藥師的意見(jiàn)是十分有參考意義的 。 CRBSI， 要求導(dǎo)管片段的半定量或定量培養(yǎng)。 提示可能是導(dǎo)管的定植菌或采血過(guò)程中污染所致 。 注：體外沙門氏菌感染，必須檢測(cè)奈啶酸的藥敏結(jié)果 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法 1. 若兩套陽(yáng)性血培養(yǎng)是同一菌（依細(xì)菌鑒定和藥敏譜確認(rèn)）又沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。 (來(lái)自不同部位沙門氏菌如血液和腸道的藥敏結(jié)果的報(bào)告） 臨床治療 為有效控制感染，臨床醫(yī)師依據(jù)經(jīng)驗(yàn)首先選用奧硝唑和 氟羅沙星 治療 2d效果不佳，后根據(jù)藥敏用 頭孢哌酮 /舒巴坦 治療，同時(shí)采用腹腔膿腫穿刺引流術(shù)引流膿液，患者體溫恢復(fù)正常范圍。尿常規(guī)檢查： 尿蛋白陽(yáng)性（ 3+）。血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L，分類 中性粒細(xì)胞 ，淋巴細(xì)胞 ，單核細(xì)胞 ， 血小板 59 109/L?；颊咦允鲱^痛，自覺(jué)尿少，食欲下降，伴有惡心、嘔吐；無(wú)咳嗽、無(wú)腹痛、腹瀉。 KPC碳青霉烯酶檢測(cè)方法（改良 Hodge試驗(yàn)） 陰性 陽(yáng)性 陽(yáng)性：測(cè)試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分出現(xiàn)擴(kuò)大的長(zhǎng)菌區(qū) 陰性：測(cè)試菌株劃線與抑菌圈邊緣交叉部分無(wú)擴(kuò)大的長(zhǎng)菌區(qū) 金屬酶 NDM1的檢測(cè) 檢測(cè)結(jié)果的解釋 不可能的 藥敏結(jié)果 金葡菌 青霉素 S， 苯唑西林 R，頭孢西丁 R 腸球菌 萬(wàn)古 S，替考拉寧 R 腸桿菌屬 頭孢噻吩 S G＋ 球菌 多數(shù)氨基甙類 S， 慶大 R 李斯特菌 青霉素 R，頭孢菌素 S 腸桿菌科菌 對(duì)一、二代頭孢菌素 S，對(duì)三、四代頭孢 菌素 R 血培養(yǎng)為 金黃色葡萄球菌 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ?正確么？ 敏感－ 頭孢唑啉， 萬(wàn)古霉素， 利奈唑烷， 紅霉素 耐藥－ 苯唑西林， 林可霉素 ， 青霉素 ，慶大霉素
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