【正文】 。 （ 2）傳播途徑：主要經(jīng)糞 口途徑傳播，患者糞便污染了水源、食物、水產(chǎn)品（如蚶、蠣等貝類）、食具、玩具和衛(wèi)生用具等引起水型、食物型爆發(fā)或流行及通過生活密切接觸經(jīng)消化道傳播引起散在發(fā)病。從糞便中排出病毒開始于發(fā)病前 2 周，止于發(fā)病后 2～ 3 周。 診斷意義： HBsAg HBcAg HBeAb HBcAb HbsAb 臨床意義 IgM IgG + + + 急性乙型肝炎（具傳染性） + + +/ + 慢性乙型肝炎（具傳染性） + + + 乙型肝炎恢復(fù)期（傳染性低） + /+ /+ /+ HBsAg 攜帶者 + 感染過 HBV + 感染過 HBV 或接種過疫苗（無傳染性，有免疫力 . （ 1）甲型肝炎的傳染源包括甲型肝炎的患者和 HAV 隱性感染者（亞臨床患者）。 （ 3） HBeAg： e 抗原。 （ 2） HBcAg：乙肝病毒核心抗原。為 HBV 病毒體外殼蛋白，存在于 Dane 顆粒表面和小球形顆粒及管型顆粒中。 (4) 包涵體的形成，免疫病理性損傷。 (2) 影響細胞基因表達的調(diào)節(jié)。 了解病毒的干擾現(xiàn)象，在預(yù)防接種時，應(yīng)注意接種的時間和疫苗之間的搭配，避免干擾現(xiàn)象減低免疫效果 。過程包括：吸附、穿入、脫殼、生物合成和 裝配釋放。性合成的病毒核酸和蛋白質(zhì)分別構(gòu)成子代病毒的核心和衣殼，在裝配成子代病毒釋放到細胞外。 病毒在敏感細胞內(nèi)的增殖過程：復(fù)制。 （ 4）須觸：病毒的須觸是無包膜病毒中的某些病毒表面所特有大頭針狀結(jié)構(gòu)，例如腺病毒核衣殼 20 面體 12 個頂角個長出的細長須觸，與該病毒的吸附、侵害其敏感細胞、凝集紅細胞及病毒型別分類均有關(guān)。包膜的表面為粘蛋白或蛋白質(zhì)構(gòu)成的包膜子粒稱為刺突，鑲嵌于包膜的類 脂質(zhì)中。病毒包膜中類脂質(zhì)使其病毒對脂溶性溶劑具有敏感性，并使其病毒對宿主細胞具有“種”特異性以及特定的侵入部位。含有包膜結(jié)構(gòu)的病毒稱為有包膜病毒。每個殼粒含有 1～數(shù)個多肽。病毒核酸分子是病毒的遺傳信息載體，它控制和指導(dǎo)病毒在宿主細胞內(nèi)進行復(fù)制和增殖。病毒的特殊結(jié)構(gòu)是包膜和須觸。 病毒的基本結(jié)構(gòu)是指所有病毒都具有 的結(jié)構(gòu)，包括核酸內(nèi)芯和蛋白衣殼，兩者合稱衣殼體。 （ 3）實際應(yīng)用：選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)接種或補種卡介苗；在未接種卡介苗的人群中作結(jié)合分枝桿菌感染的流行病學調(diào)查，了解人群自然感染率；作為嬰幼兒（尚未接種過卡介苗）結(jié)核病的輔助診斷；測定腫瘤患者的細胞免疫功能。表明受試者可能未感染過結(jié)合分枝桿菌。表明可能有活動性結(jié)核感染，應(yīng)進一步查病灶。對結(jié)合分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)和一定的特異性免疫力。 （ 2）結(jié)果分析：陽性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)等于或大于 5 毫米。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預(yù)防。如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風特有的癥狀）。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。 （ 2） 所致疾病：化膿性感染、中毒性疾病，如猩紅熱、變態(tài)反應(yīng)性疾病（風濕熱幾急性腎小球腎炎） 19 試述破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則 . （ 1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。 問答題 ：血漿凝固酶、葡萄球菌溶血素、殺白細胞素、腸毒素、表皮溶解毒素、毒性休克綜合癥毒素 1 和SPA。 細菌素：某些細菌能產(chǎn)生一種僅作用于近緣關(guān)系細菌的抗生物質(zhì)。 （ 6） 抗生素：有些細菌在代謝過程中可產(chǎn)生一些能抑制細菌或殺死其他微生物或癌細 胞的物質(zhì)。 （ 5） 色素：有些細菌能產(chǎn)生色素，對細菌的鑒別具有重要意義。 （ 4） 酶：某些細菌在代謝過程中產(chǎn)生的酶類物質(zhì)。不同細菌產(chǎn)生的外毒素毒性作 用不一。主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生。可引起機體發(fā)熱、白細胞反應(yīng)和感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。生物制品或注射制品必須使用無熱原質(zhì)水制備。熱原質(zhì)耐高溫，加熱 180℃4 小時， 250℃或 650℃ 1 分鐘才使熱原質(zhì)失去作用。 （ 2） 菌群失調(diào)：多應(yīng)用于廣譜抗生素引起正常菌群間比例失調(diào)和改變，引起菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。慢性消耗性疾 8 病，惡性腫瘤、糖尿病等或手術(shù)后、器官移植、化療、放療、燒傷等均可造成機會感染。如血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。其中，菌毛和某些革蘭陽性菌的膜磷壁酸為具有粘附作用懂的細菌結(jié)構(gòu)；細菌的莢膜和微莢膜有抗吞噬細胞吞噬和抗體液中殺菌物質(zhì)（補體、溶菌酶等）的作用。構(gòu)成侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)是菌體表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁中的脂多糖成分，只有裂解或用人 工方法裂解菌體后在釋放出來，可引起發(fā)熱反應(yīng)、白細胞反應(yīng)、內(nèi)毒素休克、彌漫血管內(nèi)凝血（ DIC）。 11 簡述與細菌致病性有關(guān)的因素，構(gòu)成細菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ) (1)細菌致病性與其毒力、侵入機體的途徑及數(shù)量密切相關(guān)：首先細菌的毒力取決于它們對機體的侵襲力和產(chǎn)生的毒素 .；其次，細菌的侵襲力是指病原菌突破機體防御功能 ,在體內(nèi)定居 ,繁殖和擴散的能力、侵襲力與其表面結(jié)構(gòu)和產(chǎn)生的侵襲性酶有關(guān)；細菌的毒素分為外毒素和內(nèi)毒素 2 類。機制有： （ 1） 長期使用抗生素，特別是長期使用廣譜看抗生素，在抑制致病菌的同時也抑制了正常菌群中的敏感菌，使耐藥菌過度增殖，出現(xiàn)菌群失調(diào)。 ，其機制如何？ 正常菌群、宿主與外界環(huán)境之間以及正常菌群各成員之間，在正常情況下處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 （ 3） 免疫作用：對機體的免疫功能包括：促進免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟；作為非特異性抗原來刺激機體的免疫應(yīng)答；增強免疫細胞的活性。 （ 2） 營養(yǎng)作用：參與宿主的營養(yǎng)代謝及吸收。 （ 1） 防御外來致病菌：如組成人體腸道黏膜表面形成一道生物學屏障，阻止病原體的入侵和粘附。如牛奶和酒類的消毒。該方法適用于耐高溫和潮濕物品的滅菌，如生理鹽水、普通培養(yǎng)基手術(shù)器械等。通常壓力為 ，溫度為 ℃，持續(xù) 1530 分鐘。 （ 1） 間歇滅菌法：利用反復(fù)多次的流通蒸汽加熱，能夠殺死細菌所有的繁殖體和芽孢，主要用于不耐熱的物質(zhì)，如某些營養(yǎng)培養(yǎng)基的滅菌?？捎糜谕饪破餍?、注射器、膠管等的消毒。 原理：使細菌菌體蛋白質(zhì)凝固和變性；使細菌核酸降解；使細菌的胞漿膜損傷。細菌也經(jīng)常與血液、痰液和膿液等有機物混合在一起。所以應(yīng)根 據(jù)細菌的種類和數(shù)量來選擇消毒劑的種類和濃度。另外，細菌在適宜的酸堿度抵抗力較強，如果偏離其最適的酸堿度，細菌就很容易被殺死。消毒劑的殺菌作用也與酸堿度有關(guān)。但應(yīng)注意例外，酒精在 70～ 75%時殺菌的效果最強，而其濃度過高，會使菌體表面的蛋白迅速凝固，使酒精無法滲入菌體內(nèi)部發(fā)揮作用。 （ 2） 合適的溫度 37℃（ 4）必要的氣體環(huán)境 — 氧氣（依據(jù)是否需要氧）。 （ 1）充足的營養(yǎng) — 水、碳源、氮緣、無機鹽和生長因子。此期細菌生理代謝活動趨于停滯，細菌形態(tài)呈現(xiàn)腫脹或畸形衰亡，甚至自溶。細菌芽孢一般在該期形成。此期細菌死亡數(shù)與增殖數(shù)漸趨平衡。 （ 2） 對數(shù)期（指數(shù)期）：此期細菌大量繁殖，活菌數(shù)以恒定的幾何級數(shù)極快增長，持續(xù)幾小時至幾天不等，此期細菌形態(tài)、染色和生物活性都很典型，對外界環(huán)境因素的作用十分敏感，因此，研究細菌的生物學性狀以此期細菌為最好。因細菌繁殖極少，故生長曲線平緩穩(wěn)定，一般為 1～4 小時。 7 （ 3） 特殊結(jié)構(gòu)鑒定：莢膜、芽胞、鞭毛和菌毛。