【正文】 2） 高壓蒸汽滅菌法：是滅菌效果最好、目前應(yīng)用最廣泛的滅菌方法?？蓺⑺腊?xì)菌芽孢在內(nèi)的所有微生物。 （ 3） 巴氏消毒法：加熱 ℃ 30 分鐘或者 ℃ 1530 秒，可殺死物品中的病原菌和雜技菌，而不 破壞物品的質(zhì)量。 。正常菌群的酸性代謝產(chǎn)物，造成腸內(nèi)酸性環(huán)境，抑制病原體生長(zhǎng)。合成人體必需的維生素，如煙酸、生物素、泛酸等。 （ 4） 抗腫瘤作用：能產(chǎn)生一些酶類代謝產(chǎn)物作用于致癌物質(zhì)；抑制硝胺的合成或降解硝胺；作為抗原或免疫佐 劑，刺激免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能。一旦這種平衡被打破，正常菌群的組成和數(shù)量發(fā)生明顯變化就出現(xiàn)了菌群失調(diào)，若進(jìn)一步發(fā)展引起一系列臨床癥狀和體癥，就稱之為菌群失調(diào)癥。 機(jī)體免疫力低下或內(nèi)分泌失調(diào)：惡性腫瘤、長(zhǎng)期糖尿病等疾病使全身或局 部免疫功能低下，導(dǎo)致正常菌群中某些菌過(guò)度生長(zhǎng)，形成菌群失調(diào)。外毒素是由革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。 (2)細(xì)菌的侵襲力是指致病菌突破機(jī)體的防御功能，在體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。 ① 菌體表面結(jié)構(gòu)：菌毛、膜磷壁酸以及莢膜和微莢膜。 ② 侵襲性酶：是指某些細(xì)菌在代謝 過(guò)程中產(chǎn)生的某些胞外酶，它們可協(xié)助細(xì)菌抗吞噬或有利于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散等。 12 列表比較內(nèi)毒素與外毒素的主要區(qū)別 . 區(qū) 別 內(nèi)毒素 外毒素 來(lái)源 革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽(yáng)性菌 存在部位 細(xì)菌細(xì)胞壁成分，菌體裂解后釋放出 從活菌分泌出或細(xì)菌溶解后散出 化學(xué)成分 脂多糖 蛋白質(zhì) 穩(wěn)定性 160℃， 24 小時(shí)才被破壞 6080℃， 小時(shí)被破壞 毒性作用 較弱，各種菌內(nèi)毒素的毒性作用大致相同，引起發(fā)熱，微循環(huán)障礙，內(nèi)毒素休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等 強(qiáng)，各種細(xì)菌外毒素對(duì)機(jī)體組織 器官有選擇性的毒害作用，引起特殊臨床癥狀 . （ 1）機(jī)體免疫功能低下：如患艾滋病，由于免疫缺陷導(dǎo)致各種原蟲(chóng)、真菌、細(xì)菌、病毒引起的機(jī)會(huì)感染明顯增加。 （ 1） 寄居部位部位改變：如大腸桿菌在一定條件，定居部位由腸道至泌尿道，引起感染。 . （ 1） 熱原質(zhì)：由革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的 ，進(jìn)入機(jī)體能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，其化學(xué)成分是菌體中的脂多糖。除去熱原質(zhì)的最好方法是蒸餾法。 （ 2） 內(nèi)毒素：即革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，其毒性成分是類肢 A,當(dāng)菌體死亡后才釋放出來(lái)。 （ 3） 外毒素：是細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中合成并分泌到菌體外的毒性蛋白成分。具有抗原性強(qiáng)、毒性強(qiáng)、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。根據(jù)外毒素對(duì)宿主的親和性及作用方式不同，可分為細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和腸毒素。如透明質(zhì)酸酶，是鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，能分解透明質(zhì)酸，促進(jìn)細(xì)菌的侵襲、擴(kuò)散，是細(xì)菌的重要致病物質(zhì)。細(xì)菌的色素分為：水溶性色素，能溶于水、彌漫至培養(yǎng)基或周圍組織，如綠膿色素；脂溶性色素，不溶于水，僅保持在菌落內(nèi)使菌落呈色而培養(yǎng)基顏色不變，如金黃色葡萄球菌色素?？股囟嘤煞谰€菌和真菌產(chǎn)生。其抗菌范圍窄，在細(xì)菌分型及流行病調(diào)查上具有一定意義。 、鏈球菌在引起局部化膿性感染時(shí)有何特點(diǎn)？為什么？ 細(xì)菌 膿汁 病灶特征 原 因 葡萄球菌 粘稠 容易局限化，與周圍組織界限分明，膿汁黃而粘稠，具有遷徒性 血漿凝固酶： 1. 容易在菌體周圍形成纖維蛋白，具抗 吞噬作用 2. 容易形成菌栓，不擴(kuò)散，阻塞血管，形成纖維壁 3. 如病灶受外界壓力或過(guò)早停藥，造成菌栓遷徒 鏈球菌 稀薄 容易擴(kuò)散，與周圍組織界限不清，膿汁稀薄、帶血色，邊緣不清 1. 透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散 2. 鏈激酶：溶解血塊、阻止血漿凝固，促細(xì)菌擴(kuò)散 3. 鏈道酶：溶解膿汁中 DNA，降低其粘稠度，促細(xì)菌擴(kuò)散 ？ （ 1） 產(chǎn)生金黃色色素 （ 2） 有溶血性 （ 3） 產(chǎn)生血漿凝固酶及發(fā)酵甘露醇 ？ （ 1） 致病物質(zhì)：脂磷壁酸、 M 蛋白、侵襲性酶（鏈道酶、鏈激酶）、鏈球 菌溶血素、致熱外毒素。當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。 （ 2）致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素 。 （ 3）防治原則：由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要。用破傷風(fēng)抗毒素對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對(duì)已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。 、結(jié)果分析及實(shí)際應(yīng)用 . （ 1）原理： 結(jié)核菌素試驗(yàn)：屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)，用結(jié)核菌素試劑作皮膚試驗(yàn)，感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗者，一般都出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。表明機(jī)體已感染結(jié)合分枝桿菌或卡介苗接種成功。 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)等于或大于 15 毫米。 陰性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)小于 5 毫米。但應(yīng)考慮以下幾種情況：受試者處于原發(fā)感染早期， T 淋巴細(xì)胞尚未致敏；患嚴(yán)重結(jié)合病或其他傳染病的患者及使用免疫抑制劑者均可暫時(shí)出現(xiàn)陰性反應(yīng)。 對(duì)疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者 ,采取什么標(biāo)本 ?怎樣檢驗(yàn)幫助診斷 ? 一 名詞解釋 三、 問(wèn)答題 簡(jiǎn)述 21 病毒的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)。在無(wú)包膜病毒（裸病毒）衣殼體即為病毒體。 （ 1） 病毒的核酸內(nèi)芯：位于病毒體的最內(nèi)部，是其生命遺傳中樞，與其他細(xì)胞型微生物不同的是，它僅含有一種核酸即 DNA 或 RNA，據(jù)此將病毒分為 DNA 病毒和 RNA 病毒兩大類。 （ 2） 蛋白衣殼是包囊或鑲嵌在病毒核酸內(nèi)芯外面的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，由若干個(gè)衣殼亞單位即殼粒構(gòu)成。 （ 3） 包膜或稱囊膜：為包膜在某些病毒核衣殼外面的肥 厚但較疏松的膜樣結(jié)構(gòu)，主要由類脂質(zhì)和糖蛋白構(gòu)成。 病毒包膜的類脂質(zhì)是宿主細(xì)胞的成分，有些病毒從宿主細(xì)胞表面獲得，如正粘病毒科、副粘病毒科病毒；有些病毒源于宿主細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)膜，如蟲(chóng)媒病毒；有些病毒則來(lái)源于宿主細(xì)胞核膜，如皰疹病毒。 病毒包膜的粘蛋白，其中蛋白質(zhì)由病毒自身合成，而碳水化合物成分源于宿主細(xì)胞。例如，正粘病毒科病毒包膜上的血凝素和神經(jīng)氨酸酶二種刺突，均與病毒的致病性及免疫性密切相關(guān)。 9 ? 病毒與其他微生物增殖方式的不同點(diǎn)主要是：病毒必需在敏感細(xì)胞內(nèi)增殖；不能自主復(fù)制。病毒進(jìn)入細(xì)胞后，細(xì)胞的代謝系統(tǒng)會(huì)按照病毒核酸的指令，以病 毒核酸為摸板進(jìn)行核酸的復(fù)制，并轉(zhuǎn)錄病毒 mRNA，翻譯成病毒蛋白質(zhì)。病毒的復(fù)制具有周期性，即從病毒體侵入細(xì)胞到子代病毒體生成釋放，稱為一個(gè)病毒復(fù)制周期。 ？ 病毒是指兩種病毒同時(shí)感染一種宿主細(xì)胞時(shí)，常發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒的現(xiàn)象。 一、名詞解釋 二 、問(wèn)答題 23 簡(jiǎn)述病毒的致病機(jī)理 . (1) 細(xì)胞病變效應(yīng)，抑制宿主細(xì)胞生物合成。 (3) 新抗原決定基的形成，細(xì)胞融合。 HBV 血清學(xué)主要抗原抗體標(biāo)志物 ,并列表說(shuō)明其在疾病診斷中的意義 . 主要有 3 個(gè)抗原抗體體系 （ 1） HBsAg:乙肝表面抗原?？纱罅看嬖谟诟腥狙逯?，是 HBV 感染的主要標(biāo)志。為乙肝病 毒衣殼成分，不易在血循環(huán)中檢出，但抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 HBc 抗體，抗體在血清中維持時(shí)間較長(zhǎng)，低滴度抗體是過(guò)去感染的標(biāo)志，高滴度時(shí)提示病毒有活動(dòng)性復(fù)制。游離于血清中，與病毒體及 DNA 多聚酶的消長(zhǎng)一致，故可作為病毒有復(fù)制及血清具有感染性的一個(gè)指標(biāo)。甲型肝炎的潛伏期為 15～ 45 天，平均為 30 天。傳染性最強(qiáng)的時(shí)間為潛伏期未至發(fā)病初期。其次 HAV 也可通過(guò)輸血、注射（暴露于病毒血癥時(shí)的血源或污染器械）傳播，但幾率很