高血壓治療新概念ppt課件(參考版)
2025-01-08 22:00本頁面
【正文】 ? 首選的有 ACEI、 ATIRA、 鈣拮抗劑，需要時可 加用小劑量利尿劑和 β B。 尿蛋白 1g/d , BP 應(yīng) 125/75mmHg 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 62 降壓藥物的選用原則 ? 各種降壓藥均可用于 DM病人，但需認(rèn)真考慮 其利弊，選擇那些對血糖、血脂及對 DM并發(fā) 癥負(fù)面影響較小的藥物。HbAic應(yīng)控制在 % ? 降壓目標(biāo)： BP應(yīng)降到 130/85mmHg。MAP:平均動脈壓 * * * △GFR, Ml/min 0250 2501000 蛋白尿 ,mg/d 10003000 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 60 HOT研究發(fā)現(xiàn) ? 在糖尿病患者中，血壓降至 80mmHg以下較血 壓降至 90mmHg以下可進(jìn)一步降低主要心血管 事件達(dá) 51% ? 血壓水平降至最低的患者中發(fā)生心血管事件 的概率也最低 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 61 治療原則 ? 降糖目標(biāo)： FBS應(yīng)控制在 。高血 糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動 脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率 ↑ ? 腦：糖尿病時血脂 ↑，纖溶酶原抑制因子 活性 ↑，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進(jìn) 一步加重，使腦梗死發(fā)生率 ↑ 糖尿病對高血壓的影響 (二 ) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 54 糖尿病 /腎病高血壓控制新目標(biāo) :130/80mmHg ? 1997年， JNC－ VI公布血壓控制目標(biāo)： 130/85mmHg ? 多項隨機(jī)臨床試驗對 JNC－ VI目標(biāo)進(jìn)行了評估 ? 目前，隨機(jī)雙盲、安慰劑對照、長期隨訪 (超過 3 年 )的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對糖尿病 / 腎病提出了新的血壓控制目標(biāo) ? 基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為： 130/80mmHg的血壓 控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進(jìn)展以及降低心血 管病的發(fā)生危險 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 55 相關(guān)的臨床研究一覽 與腎病進(jìn)展相關(guān) 主要終點 ? ABCD研究 (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial ? Bakris Diabetes Trial ? Captopril Trial ? Lebovitz Diabetes Trial ? MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) 次要終點 ? HOPE研究 (Heart Outes Prevention Evaluation) ? HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) ? UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study) 心血管實驗 ? FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial ? SystEur (Systolic Hypertension in Europe) ? SHEP (Hypertension in the Elderly) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 56 UKPDS重要發(fā)現(xiàn)： 嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對 2型糖尿病的影響 嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 非嚴(yán)格控制血壓 (N=758) 血壓控制目標(biāo) (mmHg) 實際血壓控制水平 (mmHg) 150/85 144/82 180/105 154/87 與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制 對臨床終點發(fā)生危險的降低 (%) 死亡 32 (51~ 6) 糖尿病相關(guān)終點 24 (38~ 8) 中風(fēng) 44 (65~ 11) 微血管終點 37 (56~ 11) * * * * P UKPDS嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖的意義更大 嚴(yán)格降壓比強(qiáng)化降糖對心血管事件的影響 Tight Glucose Control 強(qiáng)化血糖控制 50403020100中風(fēng) 任何糖尿病終點 糖尿病死亡 徽血管并發(fā)癥Tight BP Control 嚴(yán)格血壓控制 * * * * 臨床事件下降 (％) *與強(qiáng)化血糖控制
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1