肺癌的早期診斷ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:55本頁面
【正文】 ? 白光纖維支氣管鏡 (whitelight bronchoscopy， WLB)檢查主要用于中心型肺癌篩查 ? 可以獲得組織學和細胞學的標本 ? 中心型肺癌纖維支氣管鏡的檢出率可達 95%以上 ? 周圍型只有 50%的檢出率 ? 對早期肺癌，尤其是癌前病變和原位癌難以發(fā)現(xiàn) 早期診斷 — 影像學檢查 白光纖維支氣管鏡檢查（ WLB） 熒光纖維支氣管鏡檢查（ LIFE） ? 對白光纖維支氣管鏡（ WLB）不能觀察到的可疑部位進行定位活檢和局部處理，提高肺癌早期診斷的陽性率 ? 光敏物質(zhì)血卟啉衍生物 (HgD)靜脈注入人體后，因 HgD與癌細胞有較強的親和力，在給藥 24～ 72 h熒光纖支鏡檢查 ? 400～ 440nm藍光照射下，正常組織 → 綠光，原位癌或早期浸潤癌 → 紅光 ? 機理：可能是腫瘤上皮細胞增厚、血流增 多 早期診斷 — 影像學檢查 熒光纖維支氣管鏡 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB) ? Lam 用 WLB和 LIFB檢查 233例肺癌高危人群者，顯示診斷的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB % 40% LIFB % % WLB LIFB 氣管內(nèi)鏡超聲 (EBUS) ? EBUS對早期發(fā)現(xiàn)氣管腔外、縱隔內(nèi)、氣管黏膜下生長的腫瘤有重要作用 ? Herth通過 131例患者研究發(fā)現(xiàn)，對氣管外腫瘤診斷 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特異性 100% 28 % 準確性 94% 51 % 早期診斷 — 影像學檢查 氣管內(nèi)鏡超聲介導細針活檢（ EBUSFNA） ? 對于中心部位的腫瘤的診斷、縱隔淋巴結(jié)的分析及檢測腫瘤的外侵，EUSFNA是一種準確、安全、創(chuàng)傷極小的侵入性檢查手段 ? Annema對 32例纖維支氣管鏡檢查為陰性、位于中心部位的腔外型肺癌，用 EUSFNA，有 31例確診為肺癌 (97 %)，且檢查者無并發(fā)癥發(fā)生 早期診斷 — 影像學檢查 支氣管內(nèi)超聲可見一異?；芈晠^(qū) 超聲引導下穿刺針刺入粘膜 超聲實時引導下穿刺針刺入病灶 Bronchoscopic View of a Transbronchial Needle Aspiration of a Subcarinal Node Herth FJ. Eur Respir J 2022 涂片可見癌細胞 cancer cells found in the TBNA tissue samples 常規(guī)痰脫落細胞學檢查 ? 具有簡便易行、安全無痛，可重復多次檢查，在臨床應用已 80年 ? 可系統(tǒng)動態(tài)地觀察上皮細胞從不典型增生到癌前期病變直至發(fā)展為浸潤癌的連續(xù)漸變過程，能查到其他方法不易發(fā)現(xiàn)的隱性肺癌，是肺癌早期診斷的主要手段之一 ? 檢查是建立在形態(tài)學基礎(chǔ)上的判斷，往往因痰標本中腫瘤細胞過少且易變性、組織變異和形態(tài)上的不典型增生而致 陽性檢出率低且不穩(wěn)定 ? 準確性還受到其它許多因素的影響，如：痰標本的留取和處理方法、涂片制作、染色技巧、讀片水平等 ? 該方法主要適應于中心型肺癌的診斷，對鱗癌和小細胞肺癌的檢出率高，大約為 50% ，對周圍型肺癌較低 ? 痰細胞學早期肺癌的敏感性僅為 20% ～ 30%，可靠性差距較大，為 13% ～82% ? 最大的局限性在于對于早期肺癌存在無法定位，進而無法治療的問題 早期診斷 — 細胞學與病理學檢查 痰薄層液基細胞學技術(shù) ? 1996 年美國 FDA 批準薄層液基細胞學技術(shù)應用于痰檢 ? 目前有 ThinPrep 檢測系統(tǒng)和 AutoCytePrep 檢測系統(tǒng) ? 把痰標本經(jīng)過離心、分層等技術(shù)將細胞團塊松散并與黏性碎片分開，細胞單個分布在樣本中 ? 單個細胞被均勻地轉(zhuǎn)移到玻片上，最后固定玻片和染色，直接制成觀察清晰的薄層涂片 ? Fischler
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