肺癌內科ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:42本頁面
【正文】 ? 鉑類的應用：這些研究的結論是順鉑大于60mg并不能改善 IV期 NSCLC的生存期。符合 T4的胸腔積液應屬于廣泛期。 T3, N1, M0 StageIIIB T4, any N, M0。 ＊＊＊同側不同肺葉的轉移灶列為 T4。 TNM的定義（ 1） 原發(fā)腫瘤（ T） TX：隱性癌在支氣管肺分泌物中找到癌細胞，但在 X線或纖支鏡檢查未發(fā)現腫瘤 T0：無原發(fā)癌的證據 TIS：原位癌 T1：腫瘤 ≤3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜，在纖支鏡檢查未證實向葉支氣管近端侵犯 ＊ T2：腫瘤有下列特點：直徑大于 3cm；侵犯主支氣管但距隆突 2cm以上；侵犯臟層胸膜；或伴有肺不張、阻塞性肺炎，但未累及全肺 T3：任何大小的腫瘤侵犯下列組織：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；位于主支氣管但距隆突少于 2cm，未侵犯隆突；或合并全肺不張或阻塞性肺炎 T4：任何大小的腫瘤侵犯下列組織：縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體、隆突；或伴有惡性胸水 ＊＊ 或心包積液；或在同一葉中有衛(wèi)星灶 TNM的定義（ 2） 淋巴結（ N） NX：無法證實區(qū)域性淋巴結的轉移情況 N0：無區(qū)域性淋巴結轉移 N1：支氣管周圍和（或）同側肺門淋巴結轉移或由原發(fā)瘤直接侵犯 N2：同側縱隔或隆突下淋巴結轉移或受侵 N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移 轉移（ M） MX：無法證實是否有遠處轉移 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移 ＊＊＊ ＊少見情況：表淺腫瘤只侵犯支氣管壁，不論侵犯范圍大小，即使侵及主支氣管的遠端仍 列為 T1。 惡性孤立肺結節(jié)的危險因素 吸煙 20包／年 年齡 50歲 有惡性腫瘤的病史 結節(jié)有毛刺 結節(jié) 2cm 有偏心鈣化或沒有鈣化 沒有衛(wèi)星病灶 結節(jié)倍增時間是 20－ 400天 有支氣管氣相 CT增強 20HU PET掃描顯示結節(jié)對氟去氧葡萄糖（ fluorodeoxyglucose）的攝取增加 肺癌的分期 對肺癌進行準確的分期，對選擇治療方案和判斷患者的預后有重要意義。 ? 結合患者的生活區(qū)域，年齡，生活習慣等全面考慮。 ? 肺孤立結節(jié)的原因：見下表。 肺癌的 X線表現（ 2） ? 外圍型肺癌：細支氣管肺泡癌為外圍型肺癌的一種 肺癌的診斷和鑒別診斷 有下列情況應懷疑肺癌，尤其是 40歲以上吸煙者（ 1） ? 刺激性干咳，持續(xù) 23周，治療無效，或原有咳嗽性質改變； ? 反復咯血，或胸痛者； ? 同一部位反復出現肺炎； ? 單側局限性哮鳴音、或局限性肺氣腫、肺不張； ? 原因不明的四肢關節(jié)痛及杵狀指（趾）； 懷疑肺癌（ 2） ? 肺結核經抗結核治療后陰影無變化或增大； ? 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰； ? 血性胸水或胸水在治療過程中增長迅速； ? 孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大。 肺癌的癥狀 中央型肺癌 周圍型肺癌 咳嗽 胸痛 痰血 咳嗽 氣促（阻塞性） 氣促（胸水） 哮鳴 胸痛 發(fā)熱 縱隔受累部位與癥狀 受累部位 癥狀 喉返神經 聲音嘶啞 膈神經 膈肌麻痹 上腔靜脈 上腔靜脈綜合征 心包或心肌 心包填塞、心律失常 胸膜 胸水 食管 吞咽困難 胸導管 胸腔積液 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 ? 咳嗽（ 45%75%）：最常見 ? 咯血（ 27%57%）：間斷咯血或痰中帶血 ? 胸悶、氣促：支氣管狹窄所致 ? 體重下降（ 8%68%）： ? 發(fā)熱： ? 氣促或喘鳴： 腫瘤局部轉移引起的癥狀 ? 胸痛（ 1/41/2）： ? 呼吸困難 ? 咽下困難 ? 聲音嘶啞（ 2%18%） ? 上腔靜脈阻塞綜合癥 ? Horner綜合癥：肺上溝癌（ Pancoast瘤）常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部少汗等 由腫瘤遠處轉移引起的癥狀 ? 轉移至腦、 CNS： ? 轉移至骨骼： ? 轉移至肝： ? 轉移至淋巴結： 非轉移性肺外表現 副癌綜合征，可隨腫瘤的治療而消退 內分泌紊亂與代謝異常 ? 肺癌可分泌 20余種生物活性物質和激素，SCLC中 26%有內分泌紊亂，有臨床癥狀僅5% ? 庫興氏綜合癥，類癌綜合癥，抗利尿激素（ ADH）分泌增加，促性腺激素（ HCG）分泌增加 神經肌肉系統表現：見于未分化癌和腺癌 ? 肌無力和多發(fā)性肌炎 ? 末梢神經病，肌肉疼痛和感覺異常 ? 小腦變性：共濟失調，眩暈，眼球震顫 結締組織和骨骼系統 ? 肥大性肺骨關節(jié)病 ? 黑色棘皮癥：腋窩或肢體屈面皮膚增厚，色素沉著 ? 硬皮病 血液系統 ? 血栓性表現：游走性栓塞性靜脈炎
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