[醫(yī)學(xué)]內(nèi)科學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌(參考版)
2025-03-25 02:43本頁面
【正文】 謝謝！ 。 治療 （二）小細胞肺癌（ SCLC） 以化療為主的綜合治療 化療方案與療效： 足葉乙甘 +順鉑或卡鉑， 3周一次，共 46周期，臨床緩解及部分緩解在 80%以上，無反應(yīng)或進展在 10%20%,應(yīng)調(diào)整化療放案。 靶向治療： 用于化療失敗或無法接受化療的病人。 Ⅲ b：新輔助化療 +放療 （一）非小細胞肺癌（ NSCLC） 彌散性病變： 化療： 聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀提高生活質(zhì)量， 3040%部分緩解， 5%完全緩解，中位生存期 910個月， 1年生存率 40%。已有遠處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或累及心臟者一般不考慮根治性放療。 ⑵Ⅲ a期病變患者，若年齡、心肺功能和解剖位置合適，也可考慮手術(shù)。 ? 非小細胞肺癌（ NSCLC）：手術(shù)或放療，化療反應(yīng)較 SCLC差。 鑒別診斷 肺癌 肺炎 結(jié)核球 肺癌 鑒別診斷 一、肺結(jié)核 （一）肺結(jié)核球與周圍型肺癌； （二）肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌； （三）急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌。 可疑肺癌對象： 鑒別診斷 肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時進行鑒別，以利早期診斷。 與呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別能力 診斷 特別對 40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞ 400年支）或有危險因素接觸史者應(yīng)每年體檢，進行防癌或排出肺癌的有關(guān)檢查。 影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價值的方法，細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診肺癌的必要手段。 在 X線或 B超引導(dǎo)下對可疑病灶進行經(jīng)皮穿刺針吸活檢，成功率較高； 經(jīng)纖支鏡針吸細胞學(xué)檢查； 經(jīng)皮淺表淋巴結(jié)針吸細胞學(xué)檢查； 獲得肺癌病理學(xué)診斷的重要方法 影像學(xué)及其他檢查 八、縱隔鏡檢查 九、胸腔鏡檢查 十、其他細胞學(xué)或病理檢查 十一、開胸活檢 十二、腫瘤標(biāo)志物檢查 影像學(xué)及其他檢查 腫瘤標(biāo)志物檢查 主要有： CEA、 CA12 CA50、 CA199等； ?對診斷有一定的幫助； ?缺乏特異性； ?對某些肺癌的病情監(jiān)測有一定參考價值。 ?灌洗物、刷檢物細胞學(xué)檢查。 ?不能直接窺視的病變經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷率 :4cm病變： 50%80%。 也是確診依據(jù)之一 。 ?敏感性可達 95%，特異性可達 90%； ?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶敏感； ?肺泡癌敏感性差。 磁共振顯示周圍型肺癌 影像學(xué)及其他檢查 三、單光子發(fā)射計算機斷層顯像 (SPECT) ? 放射性 核素腫瘤 陽性顯像 特異性差； ? 放射性 免疫腫瘤 顯像 穩(wěn)定性較差?？赏ㄟ^透視或正、側(cè)位胸部 X線攝片和 CT發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影 左上周圍型肺癌 肺泡癌 左上葉肺癌并左上葉不張 左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎 周圍型肺癌 左肺上葉尖后段錯構(gòu)瘤（ Hamartoma) 平掃 CT值 20Hu 肺泡癌 胸部 X線檢查 中央型肺癌： ?腔內(nèi)生長引起支氣管阻塞征象： ?不完全阻塞： 肺氣腫 ?完全阻塞： 肺不張，伴有淋巴結(jié)腫大時下緣為倒 S影像 ?阻塞性肺炎或肺膿腫： 呈葉、段分布，近肺門部陰影較濃，抗感染治療多吸收不完全 右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈 “ S”形（ a）肺不張 中有壞死空洞（ b） ?腔外生長 :引起單側(cè)、不規(guī)則的 肺門腫塊， 也可能為肺癌與轉(zhuǎn)移的肺門及縱隔淋巴結(jié)融合而成 CT支氣管三維重建可發(fā)現(xiàn)段支氣管以上管腔內(nèi)生長的腫瘤或狹窄 周圍型肺癌 小斑片狀陰影 圓形或類圓形陰影 ：邊緣常呈分葉狀伴有臍凹或細毛刺。 4．稀釋性低鈉血癥 SIADH 5．神經(jīng)肌肉綜合
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