講課原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件(參考版)
2025-01-08 19:35本頁(yè)面
【正文】 肺癌的療效判定 ? 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? KPS評(píng)分或 ECOG評(píng)分 ? 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 。貼后囑患者每日自行按壓 35次。 ?治法：每次取一側(cè)耳穴，雙耳交替施治。 ?耳穴壓籽 ?適應(yīng)癥：化療或應(yīng)用阿片類藥控制癌痛所致的惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。用瀉法。每日 12次。 ?放化療后食欲不振、嘔惡者 選內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、公孫、胃俞等穴，調(diào)和脾胃、降逆止嘔。可用灸法，每次用艾條懸灸 20分鐘，用補(bǔ)法。每日 12次。痰多配太淵、豐隆、足三里等穴，化氣健脾除痰。 方藥：生脈散 (《 醫(yī)學(xué)啟源 》 )合百合固金湯 (《 慎齋遺書(shū) 》 )加 減。 氣陰兩虛證 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力 紅或淡，脈細(xì)弱。 治則：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 方藥：十棗湯 (《 傷寒論 》 ) 和葶藶大棗瀉肺湯 (《 金匱要略 》 ) 加減。 水飲內(nèi)停證 癥狀：眼瞼、頭面、四肢水腫，或水濕停聚體腔，小便不利 ，或腹大痞脹，身體困重，舌淡胖，苔白滑，舌淡胖， 苔白滑，脈弦。 治則：健脾燥濕，行氣祛痰。 方藥：血府逐瘀湯 (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 )加減。本期除可兼見(jiàn)預(yù)防復(fù)發(fā)期所述各證型外，還包括： 氣滯血瘀證 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血 暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔薄，脈細(xì) 弦或細(xì)澀。 治則：疏肝理氣，解郁安神。 方藥：沙參麥冬湯 (《 溫病條辨 》 )加減 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)期： 手術(shù)及放化療結(jié)束后階段。 肺陰虧虛證（多見(jiàn)于放射性肺炎） 癥狀：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，或 音啞，潮熱顴紅，或有盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。 治則：溫化痰飲，和胃降逆。 方藥：香砂六君子湯 (《 古今名醫(yī)方論 》 )加減。本期證型除包括手術(shù)后恢復(fù)期的證型外，還包括： 脾胃不和證 癥狀：脘腹痞脹，胃脘嘈雜，食欲不振，或食后腹脹，便溏 不爽，噯氣腸鳴，脈弦。 方藥：八珍湯 (《 正體類要 》 )加減。 氣血兩虛證 癥狀：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃? 心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈弱。 治則：益氣健脾，潤(rùn)腸通便。 中醫(yī)辨證診治 ? 手術(shù)后恢復(fù)期： 手術(shù)后和輔助放化療前階段。 ? 臨床表現(xiàn)隨病情輕重等而異，刺激性咳嗽，胸悶或胸痛，氣喘，咯痰或痰中帶血，或?yàn)檠担眢w逐漸瘦弱等為基本病候。 肺癌的介入治療 ? 支氣管動(dòng)脈栓塞 治療咯血 ? 肺癌的支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 肺癌的熱療治療 ? 射頻治療、微波治療、電磁波治療等。與 NP化療方案聯(lián)合給藥時(shí)，本品在治療周期的第 1～ 14日，每天給藥一次，每次 mg/m2，連續(xù)給藥 14天，休息一周，再繼續(xù)下一周期治療。如果 ILD被確診，厄洛替尼治療應(yīng)中斷，并應(yīng)采取相應(yīng)的治療。 用法： 150 mg/d，至少飯前 1h或飯后 2h口服，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。 ? 厄洛替尼（ Erlotinib，特羅凱） 適應(yīng)癥： 既往化療失敗的晚期 NSCLC患者。 用法： 250 mg/d 口服，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展。 肺癌的生物治療 ? 分子靶向治療 ? EGFRTKI ? 吉非替尼 (Gefitinib，易瑞沙 ) 適應(yīng)癥： 既往化療失敗的晚期 NSCLC患者。 ? 常用的非小細(xì)胞肺癌化療方案 化療方案 劑量 (mg/m2) 用藥時(shí)間 時(shí)間及周期 NP 長(zhǎng)春瑞濱 25 d1， d8 順鉑 80 d1 q21d 4 NC 長(zhǎng)春瑞濱 25 d1 ， 8 卡鉑 300 d1 q21d 4 EP 足葉乙甙 100 d13 順鉑 80 d1 q21d 4 TC 紫杉醇 135～ 175 d1 卡鉑 300（或 AUC=5～ 6） d1 q21d 4 化療方案 劑量 (mg/m2) 用藥時(shí)間 時(shí)間及周期 TP 紫杉醇 135(24h)～ 175(3h) d1 順鉑 80 d1 q21d 4 GP 吉西他濱 1250 d1 ， 8 順鉑 75 d1 q21d 4 GC 吉西他濱 1000 d1 卡鉑 300（或 AUC=5～ 6） d1 q21d 4 DP 多西紫杉醇 75 d1 順鉑 75 d1 q21d 4 DC 多西紫杉醇 75 d1 卡鉑 AUC=5～ 6 d1 q21d 4 ? 肺癌所致的胸腔積液除進(jìn)行全身化療外，中等以上積液應(yīng)考慮胸腔內(nèi)插管治療。 化療是小細(xì)胞肺癌（ SCLC）的主要治療手段 ? 常用的小細(xì)胞肺癌化療方案 化療方案 劑量 (mg/m2) 用藥時(shí)間 時(shí)間及周期 CAV 環(huán)磷酰胺 1000 d1 阿霉素 45 d1 長(zhǎng)春新堿 d1 q21d 6 CAE 環(huán)磷酰胺 1000 d1 阿霉素 或表阿霉素 45 50~60 d1 足葉乙甙 100 d1
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