講課原發(fā)性支氣管肺癌ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 19:35本頁(yè)面
【正文】 簡(jiǎn)單方便的非創(chuàng)傷性診斷方法之一。 胸部正側(cè)位片 臨床懷疑為肺癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查，胸部正側(cè)位片檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷肺癌和提供治療參考的重要基本方法。 ? 確診為肺癌的病例，應(yīng)評(píng)估體重減輕指數(shù)。 ? 確診為肺癌的病例，應(yīng)進(jìn)行 Karnofsky或 ECOG等的行為狀態(tài)評(píng)分。皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可在皮下觸及結(jié)節(jié)。骨痛、血液堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。其它肺癌局部外侵的癥狀包括Horner綜合征、 Pancoast綜合征，還有累及喉返神經(jīng)的聲嘶。 ? 肺癌患者出現(xiàn)聲嘶、頭面部浮腫提示局部晚期的可能。 ? 肺癌的癥狀學(xué)沒(méi)有特異性，凡是超過(guò)兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道癥狀發(fā)生改變，要高度警惕肺癌存在的可能性。此外較為多見(jiàn)的表現(xiàn)還有消瘦、乏力、食欲減退等。 ? 咳嗽伴血絲痰的患者，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。對(duì)高危人群，建議至少每年一次的肺部體檢。 肺癌的基本診斷步驟 肺癌的基本診斷措施 肺癌的基本診斷措施，包括病史和體檢、胸部正側(cè)位片、全血細(xì)胞檢查和生化檢查。原發(fā)性支氣管肺癌 (肺積 ) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 張寧蘇 概 述 原發(fā)性支氣管肺癌又稱肺癌，指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。本病中醫(yī)屬 “ 肺積 ” 范疇。 ? 年齡 45歲、吸煙指數(shù) 400的男性，為肺癌的高危人群。（吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù) 吸煙的年數(shù)）。咳嗽（ 70%）、血痰（ 58%）、胸痛（ 39%）、發(fā)熱（ 32%）、氣促（ 13%）乃常見(jiàn)的五大癥狀，其中最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽，最有診斷意義的癥狀為血痰。約 15%的肺癌患者診斷時(shí)沒(méi)有任何癥狀。 ? 每年體檢如發(fā)現(xiàn)胸部 X線片異常，如肺結(jié)核痊愈后的纖維增殖性病灶，應(yīng)每年追蹤檢查，如病灶增大，應(yīng)進(jìn)一步排除肺疤痕癌的存在。 5%~10%的肺癌患者以上腔靜脈阻塞綜合征為首發(fā)癥狀。 ? 肺癌患者近期出現(xiàn)的頭痛、惡心或其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。右上腹疼，肝腫大，堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。血行轉(zhuǎn)移到其他器官可見(jiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移器官的癥狀。行為狀態(tài)是最重要的預(yù)后因子之一。治療前半年內(nèi)體重下降超過(guò) 5%的患者，預(yù)后明顯差于不超過(guò) 5%的患者。約有 5%~ 15%的肺癌患者可無(wú)任何癥狀，單憑 X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶。 纖維支氣管鏡檢查 臨床懷疑 I~Ⅲ A期的肺癌病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，這是肺癌診斷中最重要的手段。 術(shù)中快速冰凍片 肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變（ SPN），如果沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或剖胸探查術(shù) +術(shù)中快速冰凍片檢查，診斷與治療同步進(jìn)行，而不應(yīng)做經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查， 3cm以下位于肺外周的結(jié)節(jié)性病變稱為肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變。 懷疑轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié) 懷疑轉(zhuǎn)移的體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查。 ? 臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱 +胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈與腫瘤的解剖關(guān)系。 ? 局部晚期 NSCLC的影像學(xué)分期檢查項(xiàng)目，應(yīng)常規(guī)包括胸部 CT、顱腦 MRI、上腹部 CT或 B超和骨核素掃描。 ? 臨床分期為局部晚期的 NSCLC，在有條件的醫(yī)院，建議開(kāi)展 PET全身檢查的臨床研究。 ? 臨床 IV期肺癌，腦部的 CT增強(qiáng)掃描或 MRI檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行。 ? 檢測(cè)血腫瘤標(biāo)記物水平以估計(jì)疾病分期、預(yù)后以及治療效果。 肺癌的 WHO病理學(xué)診斷 惡性上皮腫瘤 Malignant epithelial tumours 鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma 乳頭狀 Papillary 透明細(xì)胞 Clear cell 小細(xì)胞 Small cell 基底樣 Basaloid 小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma 復(fù)合性小細(xì)胞癌 Combined small cell carcinoma 腺癌 Adenocarcinoma 混合性亞型 mixed subtype 腺泡性腺癌 Acinar adenocarcinoma 乳頭狀腺癌 Papillary adenocarcinoma 細(xì)支氣管肺泡癌 Brochioloalveolar carcinoma 非粘液性 Nonmucinous 粘液性 Mucinous 非粘液和粘液混合性或未定性 Mixed nonmucinous and mucinous or indeterminate 實(shí)體腺癌伴粘液形成 Solid adenocarcinoma with mucin production 胎兒型腺癌 Fetal adenocarcinoma 粘液性（膠樣）腺癌 Mucinous (“colloid”)adenocarcinoma 粘液性囊腺癌 Mucinous cystadenocarcinoma 印戒細(xì)胞腺癌 Sig ring adenocarcinoma 透明細(xì)胞腺癌 Clear cell adenocarcinoma 大細(xì)胞癌 Large cell carcinoma 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 Large cell neuroendocrine carcinoma 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 Combined large cell neuroendocrine carcinoma 基底樣癌 Basaloid carcinoma 淋巴上皮癌樣癌 Lymphoepitheliomalike carcinoma 透明細(xì)胞癌 Clear cell carcinoma
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