肺癌內(nèi)科ppt課件(已改無錯字)
2023-02-08 05:42:15 本頁面
【正文】 減少性紫癜 肺癌的 X線表現(xiàn)（ 1） ? 中心型肺癌：直接征象有支氣管壁增厚、狹窄、中斷；腫塊、類圓形陰影，邊毛糙，有時有分葉；腫瘤增大侵犯鄰近血管或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? 間接征象：腫瘤完全或部分阻塞支氣管引起，出現(xiàn)限局性肺氣腫；阻塞性肺炎；肺不張。 肺癌的 X線表現(xiàn)（ 2） ? 外圍型肺癌：細(xì)支氣管肺泡癌為外圍型肺癌的一種 肺癌的診斷和鑒別診斷 有下列情況應(yīng)懷疑肺癌，尤其是 40歲以上吸煙者（ 1） ? 刺激性干咳，持續(xù) 23周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變； ? 反復(fù)咯血，或胸痛者； ? 同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎； ? 單側(cè)局限性哮鳴音、或局限性肺氣腫、肺不張； ? 原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）； 懷疑肺癌（ 2） ? 肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后陰影無變化或增大； ? 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰； ? 血性胸水或胸水在治療過程中增長迅速； ? 孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大。 細(xì)胞學(xué)檢查 ? 細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查是肺癌診斷和治療的依據(jù) ? 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：中心型肺癌陽性率可達 80% ? 支氣管分泌物或灌洗液 ? 胸水 纖維支氣管鏡檢查、激光血卟啉 活體組織檢查 ? 對確診和分型有決定意義 ? 經(jīng)纖支鏡 ? B超或 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 ? 淋巴結(jié)活檢 ? 經(jīng)胸腔鏡或縱隔鏡活檢 ? 同側(cè)前角肌脂肪墊活檢 ? 開胸肺活檢 放射性核素掃描 ? 灌注肺掃描： ? 親腫瘤掃描： 血清學(xué)檢查 ? 癌胚抗原（ CEA）、芳香烴羥化酶（ AHH）、乳酸脫氫酶（ LDH）、肺癌單克隆抗體（ McAb）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）、 CYFRA211（細(xì)胞角蛋白Cytokeratin） 鑒別診斷 ? 肺結(jié)核 ? 肺炎、炎性假瘤 ? 肺膿瘍 ? 肺內(nèi)良性腫瘤 肺結(jié)核 肺結(jié)核 肺結(jié)核 肺癌 肺癌 肺癌 肺癌的診斷技術(shù) 肺結(jié)節(jié)的評價 ? 定義：單個稀疏的肺部損害，直徑小于3cm，周圍有正常的肺組織包繞。 ? 肺孤立結(jié)節(jié)的原因：見下表。 肺孤立結(jié)節(jié)的原因 肺癌：腺癌、鱗癌、大細(xì)胞、小細(xì)胞 類癌 轉(zhuǎn)移癌：頭頸部腫瘤、乳腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤 良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、纖維瘤 肉芽腫和感染：結(jié)核、非結(jié)核分支桿菌、隱球菌、Wegener’s肉芽腫、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 其他：淀粉樣結(jié)節(jié)、肺梗塞、 AV畸形、支氣管源性囊腫、硅肺、纖維化 肺結(jié)節(jié)惡性的可能性評估 ? 按一般規(guī)律，年齡大于 35歲，肺部的孤立結(jié)節(jié)約 50％可能是惡性。 ? 結(jié)合患者的生活區(qū)域，年齡，生活習(xí)慣等全面考慮。 ? 影像學(xué)的表現(xiàn)：結(jié)節(jié)大小、密度、周邊情況等。 惡性孤立肺結(jié)節(jié)的危險因素 吸煙 20包／年 年齡 50歲 有惡性腫瘤的病史 結(jié)節(jié)有毛刺 結(jié)節(jié) 2cm 有偏心鈣化或沒有鈣化 沒有衛(wèi)星病灶 結(jié)節(jié)倍增時間是 20－ 400天 有支氣管氣相 CT增強 20HU PET掃描顯示結(jié)節(jié)對氟去氧葡萄糖（ fluorodeoxyglucose）的攝取增加 肺癌的分期 對肺癌進行準(zhǔn)確的分期，對選擇治療方案和判斷患者的預(yù)后有重要意義。 非小細(xì)胞肺癌 利用 TNM系統(tǒng)對 NSCLC進行分期（ T=tumor，腫瘤， N=regional lymph nodes，區(qū)域性淋巴結(jié)， M=metastases，轉(zhuǎn)移），這種分期準(zhǔn)確反映了生存率，例如 NSCLC IA期 5年生存率是 61％，而 IV期則為 1％。 TNM的定義（ 1） 原發(fā)腫瘤（ T） TX：隱性癌在支氣管肺分泌物中找到癌細(xì)胞，但在 X線或纖支鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤 T0：無原發(fā)癌的證據(jù) TIS：原位癌 T1：腫瘤 ≤3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜，在纖支鏡檢查未證實向葉支氣管近端侵犯 ＊ T2：腫瘤有下列特點：直徑大于 3cm；侵犯主支氣管但距隆突 2cm以上；侵犯臟層胸膜；或伴有肺不張、阻塞性肺炎，但未累及全肺 T3：任何大小的腫瘤侵犯下列組織：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；位于主支氣管但距隆突少于 2cm，未侵犯隆突；或合并全肺不張或阻塞性肺炎 T4：任何大小的腫瘤侵犯下列組織：縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體、隆突；或伴有惡性胸水 ＊＊ 或心包積液；或在同一葉中有衛(wèi)星灶 TNM的定義（ 2） 淋巴結(jié)（ N） NX：無法證實區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況 N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或由原發(fā)瘤直接侵犯 N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或受侵 N3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移（ M） MX：無法證實是否有遠處轉(zhuǎn)移 M0：無遠
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