宮內感染的早期診斷(參考版)
2024-08-03 12:58本頁面
【正文】 因此，尋找新的早期診斷宮內感染的高特異度和敏感度的生物標記物已成為眾多學者努力的目標 診斷方法 ? 紅細胞沉降率 (ESR)： ? 白細胞 (WBC)計數 ? C反應蛋白 (CRP) ? 細胞因子： 在宮內感染時胎盤組織能產生許多不同的炎性細胞因子，如 IL一 IL一 IL一 腫瘤壞死因子 (TNF)、粒細胞集落刺激因子、降鈣素原 (PCT)可作為判斷炎癥或感染存在的標志 ? 羊水革蘭氏染色： ? 羊水培養(yǎng)： ? 熒光 PCR: 標本來源： 妊娠 3537周孕婦生殖道和直腸分泌物 陰道下 1/3,肛門括約肌上 23cm 新生兒鼻孔、腋下、腹股溝、臍周 無菌化纖拭子，旋轉一周 ? 妊娠婦女宮內感染是圍生兒發(fā)生感染、死亡和產婦發(fā)病、死亡的重要原因。 ? 如胎兒發(fā)生了感染，則會導致圍生兒死亡、新生兒敗血癥、肺炎、呼吸窘迫綜合征及大腦損傷等不良妊娠結局。羊水細菌培養(yǎng)陽性，母體宮腔培養(yǎng)、胎盤胎膜組織學檢查、新生兒咽拭子或耳拭子細菌培養(yǎng)陽性是診斷宮內感染的可靠依據。大約 25%妊娠婦女可以檢測出 GBS，其中約有一半會帶給新生兒，約有 1%2%的新生兒會發(fā)病。在圍產醫(yī)學中占有不可忽視的地位。 ? 根據其致病血清主要分： Ⅰ ａ、 Ⅰ ｂ、 Ⅲ 、 Ⅳ ，其毒力與莢膜多糖抗原、脂磷壁酸、神經氨酸酶等有關。 ? 患有絨毛膜羊膜炎的新生兒病死率增加 4倍、呼吸窘迫、敗血癥和顱內出血增加 3倍，因此要及時發(fā)現和診斷宮內感染 ? B族鏈球菌學名為無乳鏈球菌 GBS ，為革蘭氏陽性球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。 ? 它可引起母兒感染，是圍生兒發(fā)病率、死亡率和產婦發(fā)病率、死亡率升高的原因。 ? 病原微生物引起宮內感染的病菌多種多樣，可能以一種為主， ? 但多數是多種病菌的混合感染，既可能是來自外界的病菌，也可以是寄生在陰道內和子宮頸管中的內源性病菌， ? 由于孕婦陰道內環(huán)境的變化，使一些條件致病菌發(fā)生感染。 病毒感染及胎兒預后的判定 對高度懷疑妊娠期病毒感染的孕婦，理想的檢測步驟應依次滿足以下診斷要求 : ? 明確是否存在母體病毒感染并確定病原體 . ? 明確母體感染狀態(tài) . ? 明確是否存在宮內或圍生期感染 . ? 明確受染胎兒或新生兒損害的嚴重程度 . ? 然而遺憾的是，現階段的檢測手段甚至還不能完全滿足第一步診斷要求。 ? 對于缺乏明顯超聲異常征象的受染胎兒、新生兒，目前還缺乏特異性的檢測指標以預測其中哪些會在出生后產生明顯癥狀或者日后出現后遺癥。 病毒感染及胎兒預后的判定 ? 妊娠期巨細胞病毒原發(fā)感染所造成的宮內感染中，僅 10% ～ 15% 的新生兒會出現明顯癥狀，而無癥狀的先天性感染新生兒中卻有 5% ～ 15% 可能在 2 年之內出現后遺癥。 孕 12 周以上 的宮內感染則常引起發(fā)育異常 。 ? 如超聲發(fā)現胎兒持續(xù)存在明顯結構畸形，可建議行侵入性產前診斷，但如果母體妊娠期病毒感染已被確診而超聲未發(fā)現胎兒存在明顯異常的情況下，僅為明確是否存在宮
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