[醫(yī)學(xué)]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文(參考版)
2025-01-07 12:29本頁面
【正文】 ? 此外，大量的患者（ 16/42例）出現(xiàn)胸背部疼痛說明胸膜受累的起情況比較普遍，這一點(diǎn)可以從 CT上眾多病灶周圍出現(xiàn)胸膜反應(yīng)得到合理的解釋。 討論 ?本病好發(fā)于 30歲以上的壯年及中老年人群 ?男 /女比例 5： 1。 圖 4右肺上葉后段機(jī)化性肺炎 ? 病灶呈 “ 球形 ” ，前內(nèi)側(cè)緣可見 “ 支氣管血管束增粗變形 ” ，后外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連，周緣可見“ 長毛刺 ” 。 抗炎后臨床癥狀緩解的 7例患者 ?病灶無變化 4例 ?病灶縮小 1例 ?病灶增大 2例 圖 1右肺下葉外基底段機(jī)化性肺炎 ? 病灶呈 “ 不規(guī)則形 ” ， 中心可見 “ 充氣支氣管征 ” ， 邊緣可見 “ 弓形凹陷征 ” 。 ?與胸膜的關(guān)系：廣基底與胸膜相連 30例 ，胸膜凹陷 3例 。 確診方法 ?肺葉手術(shù)切除 28例 ?胸腔鏡下肺葉部分切除或活檢 12例 ?經(jīng)皮肺穿刺活檢 1例 ?纖維支氣管鏡在電透導(dǎo)引下活檢 1例 結(jié)果 ?大?。?2例小于 1cm， 12例為 13cm， 26例大于 3cm。 ? CT診斷肺癌 13例 ， 不排除肺癌 6例 ， 結(jié)核 3例 ， 其余 20例診斷炎癥 。 ? 31～ 40歲 5例， 41～ 50歲 8例， ? 51～ 60歲 16例， 61～ 70歲 13例， 臨床表現(xiàn)： ?低熱 9例， 390以上高熱 4例 ?咳嗽伴咳痰 25例、胸悶伴氣促 5例 ?痰血 15例 ?胸背部疼痛 16例。 朗罕細(xì)胞增生 ? 41歲 男性 ? 疲勞 不適 體重減輕 吸煙史 ? X:雙上葉結(jié)節(jié)，邊界模糊 ? CT:多發(fā)結(jié)節(jié)和囊泡結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，囊壁厚薄不均 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 18歲 女性 ? 慢性咳嗽，無吸煙史 ? X:中上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影 ? CT:囊泡與結(jié)節(jié)，上肺為主 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 35歲 女 吸煙 ? 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、夜汗、體重減輕、慢性咳嗽 ? 雙肺粗網(wǎng)狀影和囊狀影 ? 上中肺 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 25歲 女 ? 進(jìn)行性呼吸困難 ? 雙側(cè)氣胸 ? 塌陷的肺組織內(nèi)見網(wǎng)格狀和囊狀區(qū) 肺朗罕細(xì)胞增生 ? 54歲 女 ? 胸膜炎樣胸痛 ? 雙側(cè)不規(guī)則結(jié)節(jié)區(qū) ? 位于中上肺野 ? 1年后自然消退 惡性胸膜局限性纖維瘤 ? 30歲 男性 胸痛 ? (1)胸片 :邊緣光整 ? (2)CT:散在低密度壞死和微小點(diǎn)狀鈣化 ? (3)DSA:高度增生腫瘤血管 ? (4)病理：出血、壞死、囊變 良性胸膜局限性纖維瘤 ? 54 歲 男 ? 胸片：內(nèi)緣光整 ? CT： 與葉間胸膜相連，相鄰胸膜增厚 肺淋巴瘤樣肉芽腫 ? 男性 ，咳嗽、呼吸困難、胸痛，發(fā)熱，體重減輕，血氧飽和度下降 ? CT：雙肺下葉氣管支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié) 肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 52歲 女性 無癥狀 邊緣模糊，內(nèi)有空氣支氣管征 5年不變 誤診肺癌、肺炎 活檢確診 胸膜 /肺 滑膜肉瘤 ? 呼吸困難、胸痛 ? 邊緣光整 ? 邊緣強(qiáng)化，間隔 ? 發(fā)現(xiàn)低信號 ? 成分差異明顯，囊 ? 結(jié)節(jié)強(qiáng)化 機(jī)化性肺炎的臨床與 CT診斷 資料和方法： ?機(jī)化性肺炎患者 42例。 肺淋巴管平滑肌瘤病 ? 輕度： 25% 肺實(shí)質(zhì)被囊泡替代 ? 中度： 25%–80% ? 重度： 80% 輕度 臨床： 27歲 女 呼吸困難；右側(cè)自發(fā)性液氣胸 CT: 2–5mm 圓形囊泡 25% 中度 臨床： 29歲 女 呼吸困難；左側(cè)自發(fā)性液氣胸 CT: 2–5 mm,部分 10 mm 圓形和多邊形囊泡 25% and 80% 重度 ? 34歲，女 ?進(jìn)行性呼吸困難 ? 2–5 mm 囊腔 ? 12 mm囊腔 ?多邊形 ,全肺受累 重度 ? 46 女 懷孕期間進(jìn)行性呼吸困難 ? CT： 30 mm ? 肺移植病理 Myc
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