抗高血壓藥ppt課件(2)(參考版)
2025-01-08 11:36本頁(yè)面
【正文】 本章復(fù)習(xí)思考題 ， 病史 20年 ， 伴有明顯的心臟擴(kuò)大 ， 勞累后出現(xiàn)氣短 、 心悸等 。 硝普鈉應(yīng)新鮮配制并避光使用。首次使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，有惡心、嘔吐、出汗、胸痛及低血壓時(shí)，立即停藥。 氨氯地平與吸入烴類麻醉藥合用 ， 可引起低血壓；與鋰劑合用毒性增加；與雌激素合用 ， 易致體液潴留而血壓增高；擬交感胺類藥可減弱本品的降壓作用 。用藥期間，注意監(jiān)測(cè)血壓、心電圖及患者心前區(qū)癥狀，當(dāng)收縮壓 12 kPa(90 mmHg)時(shí)，立即停藥。切勿突然停藥。 抗高血壓藥用藥期間定期測(cè)定血壓水平，固定測(cè)量時(shí)間及條件。也可用于難治性心力衰竭。靜滴 30s顯效， 2min血壓降至最低水平，停藥 5min內(nèi)血壓回升?？芍苯訑U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低血壓，減輕心臟前后負(fù)荷。心絞痛及心功能不全患者禁用。 常見(jiàn)頭痛、心悸、顏面潮紅、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)癥狀。 降壓同時(shí)可引起明顯的反射性心率加快 、 心輸血量增多 、 腎素活性增高 、 水鈉潴留 ， 從而影響降壓效果 。 三、直接擴(kuò)張血管藥 肼屈嗪 (hydralazine， 肼苯噠嗪 ) 直接擴(kuò)張小動(dòng)脈 ， 降低外周阻力 ， 使血壓下降 。 不良反應(yīng)癥狀有鼻塞、胃酸分泌增多、腹痛、腹瀉和心率減慢等，中樞癥狀有嗜睡、疲憊，嚴(yán)重時(shí)精神抑郁。 適用于輕度高血壓 ， 對(duì)伴有心悸 、 精神緊張者較為適宜 。 降壓機(jī)制：抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素再攝取 、 減少其合成及貯存 ， 最終導(dǎo)致 NA耗竭 ， 使交感神經(jīng)張力降低 ， 血管擴(kuò)張 ， 血壓降低 。 二、影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥 利血平 (reserpine) 特點(diǎn)：作用緩慢 、 溫和 、 持久 。 常見(jiàn)口干 、 嗜睡 、 乏力及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng) 。 用于其他降壓藥物無(wú)效的中度高血壓 ， 尤其是伴有消化性潰瘍病的高血壓患者 。 靜注可用于高血壓危象 。 降壓作用強(qiáng) ， 起效快；伴有心率減慢 ，心輸出量減少 。 長(zhǎng)期用藥時(shí)突然停藥 ，可發(fā)生停藥綜合征 。 阻斷 β1受體抑制心肌收縮力 ， 可致竇性心動(dòng)過(guò)緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 誘發(fā)或加重心力衰竭 。 普萘洛爾 (propranolol) 特點(diǎn)： ① 降壓作用中等 、 緩慢而持久； ② 伴有心率減慢和心輸出量減少； ③ 降壓過(guò)程平穩(wěn) ，不引起直立性低血壓； ④ 長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生受耐性 。將首次劑量改為 mg，睡前服用可避免 “ 首劑現(xiàn)象 ” 。 不良反應(yīng) 常見(jiàn)頭痛、乏力和鼻塞等。 降壓作用特點(diǎn)： ① 作用中等偏強(qiáng) ， 不伴有反射性心率加快； ② 不增加腎素分泌； ③ 不減少腎血流量； ④ 對(duì)正常血壓無(wú)影響； ⑤ 尤其是對(duì)代謝無(wú)不良影響 ， 可改善脂質(zhì)代謝 。 四、腎上腺素受體阻斷藥 哌唑嗪 (prazosin) 作用與用途 選擇性地阻斷血管平滑肌上的 α 1受體 ， 使血管擴(kuò)張 、 血壓下降 。 不良反應(yīng)與卡托普利較相似 ， 但較少引起干咳和血管神經(jīng)性水腫 。 本類藥降壓作用平穩(wěn) ， 起效慢 ，
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