ards的治療策略ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:14本頁面
【正文】 洛陽呼吸網(wǎng) 謝 謝 。 不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS ━ 全身和局部的炎癥反應(yīng)是 ALI/ARDS發(fā)生和發(fā)展的重要機(jī)制，研究顯示血漿和肺泡灌洗液中的炎癥因子濃度升高與 ARDS病死率成正相關(guān)。 ━ 研究證實(shí)， 低蛋白血癥 是嚴(yán)重感染患者發(fā)生ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且低蛋白血癥可導(dǎo)致ARDS病情進(jìn)一步惡化，并使機(jī)械通氣時(shí)間延長，病死率也明顯增加。 ━ 應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 ━ 低于 30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高 45度以上） VAP的患病率分別為 34%和 8%。 ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保留自主呼吸 ━ 自主呼吸過程中膈肌主動收縮可增加 ARDS患者肺 重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改 善氧合。 ━ ARDS最佳 PEEP的選擇目前仍存在爭議。 ━ 肺外源性的 ARDS對肺復(fù)張手法的反應(yīng)優(yōu)于肺內(nèi)源性的 ARDS。 ━ 目前臨床常用的肺復(fù)張手法包括控制性肺膨脹、PEEP遞增法及壓力控制法（ PCV法）。 ━ 允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的結(jié)果，并非 ARDS的治療目標(biāo)。 對 ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用 肺保護(hù)性通氣策略 . 氣道平臺壓不應(yīng)超過 3035cmH2O ━ ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過度膨脹和氣道平臺壓過高，加重肺及肺外器官的損傷。 ━ 若低氧血癥不能改善或全身情況惡化，提示 NIV治療失敗，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 ━ 應(yīng)用 NIV治療 ALI/ARDS時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。 ━ 應(yīng)用無創(chuàng)
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