抗感染治療策略ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:23本頁(yè)面
【正文】 病例 5 ? 多西環(huán)素 qd， 2后體溫恢復(fù)正常。 血培養(yǎng)仍：均陰性。 ESR： 54mm/h。 病例 5 ? 復(fù)查 血常規(guī)： WBC *10^9/L、 N:79%。 病例 5 ? 治療策略： 頭孢曲松治療 2天；無效 頭孢地嗪 +左氧氟沙星 2天；無效。多次血培養(yǎng)均陰性。 ? 輔助檢查：血常規(guī)： WBC *10^9/L、 N:78%。查體： T： ℃ ，神志淡漠，結(jié)膜稍充血，頸軟，心肺未見明顯異常。 什麼是 ESBLs？ ?ESBLs（ 超廣譜 B內(nèi)酰胺 酶）： 革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生 ： 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、 產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、奇異變形桿菌、 鮑曼不動(dòng)桿菌、 銅綠假單孢菌等 ?滅活青霉素類，頭孢菌素類 ,單環(huán) B內(nèi)酰胺類 ?一般可被 克拉維酸，舒巴坦和三唑巴坦 抑制 ?通常 不滅活碳青霉烯類和頭霉素類 ESBL(＋ )菌株的治療建議 加 酶抑制劑的復(fù)合藥： 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /三唑巴坦、安奇 嚴(yán)重感染碳青霉烯類： 美羅培南，亞胺培南 喹諾酮類： 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 聯(lián)合氨基糖苷類 ：阿米卡星 病例 5 ? 患者、女、菜農(nóng)、 70歲，因 “車禍致腰背軟組織挫傷”住院觀察治療。 病例 4 ? 1天體溫下降，但 2天再次發(fā)熱至 ℃ 。 病例 4 ? 換藥策略：哌拉西林 他唑巴坦。 病例 4 ? 治療策略：行病原學(xué)檢查后予以 頭孢曲松 +甲硝唑治療。 PCT（血降鈣素原）： 。術(shù)后 1天，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴有腹痛。 ? 去甲萬(wàn)古霉素 +左氧氟沙星 . ? 培養(yǎng)結(jié)果 :屎腸球菌 ,對(duì)慶大霉素高度耐藥 . 治療 G+菌感染可選用的藥物 1） 主要抗 G+陽(yáng)性菌的抗菌藥 青霉素類：青霉素 G，青霉素 V 氨基糖甙 ：慶大霉素，阿米卡星，阿貝卡星 耐青霉素酶的青霉素 ：苯唑西林，鄰氯西林， 223。 病例 3 ? 入院前的治療策略： ? 頭孢硫咪 3天 . ? 頭孢曲松 +阿米卡星 7天。 ? 既往有“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”病史。 ? 日劑量不變情況下，單次給效可較一日多次給藥獲得更好的療效和更低的不良反應(yīng)。 ? 治療策略：給藥間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)，也可通過增加 給藥劑量來增加療效 濃度依賴性抗菌藥物 ? 氨基糖苷類抗菌藥物 ? 療效評(píng)價(jià)參數(shù)： Cmax/MIC。 ? 藥物濃度維持在病原菌的 MIC以上時(shí)間，是病原菌清除的關(guān)鍵 . 時(shí)間依賴且 PAE較長(zhǎng)的抗菌藥物 ? 主要評(píng)價(jià)參數(shù)： AUC/MIC。 ? 時(shí)間依賴且 PAE較短的抗菌藥物。 PK/PD綜合預(yù)測(cè)參數(shù)的臨床意義 ? β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均為 時(shí)間依賴性抗菌藥物 。 再次的血培養(yǎng)。 ? 原因分析： ? 是否病原學(xué)發(fā)生病遷，合并二重感染可能。 藥敏：舒普深敏感。 ? 結(jié)果： 2天后患者體溫恢復(fù)正常。 ? 依據(jù) :老年男性、常在
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