心衰遼寧醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)(參考版)
2025-01-07 10:48本頁面
【正文】 4. 如何防治強(qiáng)心苷中毒？ 5. 試述強(qiáng)心苷的藥理作用？ 。 NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)： ACEI； 利尿劑 ； 地高辛 ； 醛固酮受體拮抗劑 ；病情穩(wěn)定者 ， 謹(jǐn)慎應(yīng)用 βR阻滯劑 。 NYHA心功能 Ⅱ 級(jí) ： ACEI； 利尿劑 ； βR阻滯劑； 地高辛用或不用 。 ? 治療心衰 ， 左室功能障礙伴有心絞痛 、 高血壓 。 氨氯地平（ Amlodipine） ? 長效鈣拮抗藥 ? 作用出現(xiàn)較慢 、 維持時(shí)間較長 ， 不伴神經(jīng)激素作用 ， 降低高血壓病人左室肥厚 。 不良： 長期應(yīng)用可增加死亡率，縮短生存時(shí)間。 （ 4） 促進(jìn)強(qiáng)心苷排泄 考來烯胺 第七節(jié) 非苷類正性肌力藥 一 兒茶酚胺類 多巴胺 二 磷酸二酯酶抑制藥 米力農(nóng) 磷酸二酯酶抑制藥（ PDEI） 代表藥： 氨立農(nóng) (amrinone) 、 米力農(nóng) (milrinone) 機(jī)制： 抑制 PDE → cAMP↑→正性肌力和擴(kuò)血管→ 外周阻力 ↓→ CO↑ 。與強(qiáng)心苷競爭 Na+K+ATP酶，減少強(qiáng)心苷與酶結(jié)合； (2)抗心律失常藥 苯妥英鈉 ： 強(qiáng)心苷引起的室性心動(dòng)過速 。 ② 房室傳導(dǎo)阻滯 ：迷走 N興奮； Na+K+ATP酶高度抑制 → RP↓→0 相除極速率 ↓ ③ 竇性心動(dòng)過緩 (60 bpm)： 停藥指征 【 毒性作用的防治 】 ? （ 1）注意誘發(fā)中毒的各種因素 ? 用量過大 肝腎功能不全 年齡 低鉀 低鎂等 （ 2）掌握適應(yīng)癥 警惕中毒先兆 的出現(xiàn)，如一定次數(shù)的室性早搏、 竇性心律過緩低于 60次 /分及色視障礙等。（ 特異 ， 停藥指征 ） 中毒及防治 （ 4） .心臟反應(yīng) ： 各種心律失常，最 危險(xiǎn)??！50% ① 快速型心律失常：室早 (33%) 、 二聯(lián)律、三聯(lián)律室速甚至室顫。 （ 常見 ， 非特異 ） ? （ 2） 神經(jīng)癥狀 ： 如頭痛 、 眩暈 、 譫妄 、 幻覺 ， 驚厥 。興奮 CTZ區(qū) ② 神經(jīng)內(nèi)分泌作用 – 腎素活性 ↓ ； AgⅡ 及醛固酮 ↓ 抑制 RAAS ③ .利尿作用 – 腎臟作用： ①心功能改善 ↑→ 腎血流 ↑→ 間接 利尿； ②抑制腎小管細(xì)胞 Na+K+ATP酶，減少對(duì) Na+再吸收 ↑→ 直接 利尿。 – PR間期延長 ，說明房室傳導(dǎo) ↓ – QT間期縮短 ，反映浦肯野纖維和心室 APD縮短。心肌自身供血 ↑； 心肌獲充分休息 → 心功能改善。危急的 CHF ④ 哌唑嗪 ：擴(kuò) A、 V。易耐受 ②肼屈嗪 ：擴(kuò)小 A。 ? 重度 CHF者慎用 ? 應(yīng)合并使用其它抗 CHF藥 ， 如利尿藥 、 ACE抑制藥和地高辛 ， 作為基礎(chǔ)治療措施 。
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