醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學課件第19章鎮(zhèn)痛藥(參考版)
2025-01-07 08:49本頁面
【正文】 珍惜生命，遠離毒品！ 思考題 ? 各類鎮(zhèn)痛藥藥理作用 作用機制 臨床應用 不良反應的 特點 論述題 ? 試述嗎啡的藥理作用及臨床應用 ? 簡述嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制 ? 嗎啡急性中毒的表現(xiàn)？如何搶救？ ? 嗎啡為什么可用于治療心源性哮喘，而禁用于支氣管哮喘？ ? 簡述哌替啶與嗎啡在藥理作用及臨床應用上有何不同？ ? 簡述癌癥疼痛的三級止痛階梯治療。 對于阿片類藥物成癮，可采用可樂定、莨菪制劑或中藥治療；也可采用成癮性較輕的美沙酮，實施逐步減量替代的脫毒療法。 戒毒治療 必須在衛(wèi)生行政部門批準的機構進行。 毒品與戒毒 我國刑法規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因、以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的精神藥品（巴比妥類、苯丙胺類等）和麻醉藥品。 阿片受體阻斷藥 第四節(jié) 鎮(zhèn)痛藥的應用原則與阿片受體阻斷藥 癌癥患者止痛的階梯療法 ①輕度疼痛患者 給予阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ②中度疼痛患者 選用可待因、曲馬朵、羅通定；或可待因與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥合用 ③劇烈疼痛患者 使用嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 是一類成癮性小，未列入麻醉藥品品種目錄的藥物，俗稱非成癮性鎮(zhèn)痛藥。 納洛酮 （ Naloxone）與 納曲酮 （ Naltrexone） 本身無明顯藥理效應及毒性 嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀 嗎啡急性中毒者，解救呼吸抑制及其它中樞抑制癥狀，使昏 迷患者迅速復蘇。最近，美國 FDA批準鞘內(nèi)注射用于治療其他藥物無效的疼痛。臨床用于外傷、燒傷、術后、癌癥晚期疼痛治療。選擇性激活神經(jīng)細胞的內(nèi)向整流鉀通道，間接抑制 NMDA受體的激活，阻斷痛覺信號傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其還有安定、鎮(zhèn)靜及催眠作用， 安全性較高，久用不成癮。鎮(zhèn)痛作用較哌替啶弱， 對慢性持續(xù)性鈍痛效果較好。 對嗎啡戒斷癥狀無效， 不能作為阿片替代品用于脫毒治療。 曲馬朵 （ tramadol） 鎮(zhèn)痛強度約是嗎啡的 1/10，廣泛用于術后、創(chuàng)傷、癌癥晚期引起的疼痛，也用于劇烈關節(jié)痛、神經(jīng)痛、外科和產(chǎn)科手術引起的疼痛。鎮(zhèn)痛效價強度與嗎啡相同。 本藥對心血管系統(tǒng)的影響與嗎啡不同 ，大劑量引起血壓升高 ， 心率加快 。 其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 1/3， 呼吸抑制為嗎啡的 1/2， 口服后作用持續(xù) 5小時以上 。 噴他佐辛 （ pentazocin， 戊唑星 ， Talwin） 主要激動 κ、 σ受體 ，但拮抗 μ受體 。 外科小手術時 ， 與氟哌啶醇合用有安定鎮(zhèn)痛作用 。 可用于各種劇痛 。 （ 同 嗎啡 ， 取代之 ） 【 不良反應 】 同嗎啡 ， 耐受性和成癮性較嗎啡弱 ， 但也不應連續(xù)應用 。 【 臨床用途 】 （ 1） 取代 嗎啡 用于各種劇痛；可用于分
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