【正文】 3. 從臨床應(yīng)用的角度 ， 希望的心臟標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特征 ？ 4. 心臟標(biāo)志物依據(jù)特點(diǎn)的不同可分為哪幾類 ？ 參考文獻(xiàn)： 《現(xiàn)代臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》 主編 張秀明 人民軍醫(yī)出版社 《臨床生物化學(xué)及生物化學(xué)檢驗(yàn)》 主編 周 新 人民衛(wèi)生出版社 結(jié)束 預(yù)習(xí)內(nèi)容： 第十五章 心臟標(biāo)志物檢驗(yàn) 。 5. 心臟標(biāo)志物的選擇和評(píng)價(jià) （ 早期標(biāo)志物 、中晚期標(biāo)志物 、 確證性標(biāo)志物 ） 。 3. AMI后心肌酶的時(shí)相變化 （ 最早 CKMB、最長(zhǎng) LDH） 。 本章小結(jié) 1. AMI血清中心肌酶活性改變的機(jī)制 （ 酶釋放速度 、 在細(xì)胞間的分布和轉(zhuǎn)運(yùn) 、 酶的清除 ） 。 此外 ， 應(yīng)激狀態(tài) 、 外周神經(jīng)感覺沖動(dòng)及情緒活動(dòng)等 ， 均可通過(guò)神經(jīng)中樞系統(tǒng)影響下丘腦 垂體激素的分泌 ， 進(jìn)而影響外周內(nèi)分泌腺的功能 。其中 甲狀腺激素的長(zhǎng)反饋主要作用于腺垂體 ， 其它外周激素長(zhǎng)反饋主要作用于下丘腦水平 。 二 、 下丘腦分泌的激素 下丘腦可分泌不同的調(diào)節(jié)腺垂體分泌功能有關(guān)的調(diào)節(jié)激素 （ 因子 ） ， 這些激素 （ 因子 ） 都是多肽 。 【 正常參考值 】 新生兒 1540μg/L 24歲兒童平均約 8μg/L 成人為 13μg/L 2. 運(yùn)動(dòng)興奮試驗(yàn)： 可合作年齡兒童空腹取血作基礎(chǔ)對(duì)照后，劇烈運(yùn)動(dòng) 2030min， 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后2030min取血測(cè)定。更為嚴(yán)格的是插入留置式取血導(dǎo)管后，進(jìn)行 24h或晚 8點(diǎn)到次晨 8點(diǎn)內(nèi)每 血測(cè)定 GH， 了解全天或夜間 GH分泌的總體情況。 因此若在非脈沖式釋放期取樣測(cè)定， GH水平再低也無(wú)多大意義。 （三）生長(zhǎng)激素的測(cè)定 （漿） GH測(cè)定 均用免疫化學(xué)法測(cè)定。 。 此外 ， 還有： 、 頭頸皮增厚 、 皮膚粗糙 ， 皮脂溢出 。 少數(shù)系可分泌 GHRH或 GH的垂體外腫瘤產(chǎn)生的異源性 GHRH或 GH綜合征 ， 如胰腺癌 、 胰島細(xì)胞癌 、 腸及支氣管類癌等 。若 起病于生長(zhǎng)發(fā)育期表現(xiàn)為 巨人癥 ，而在 成人起病則表現(xiàn)為 肢端肥大癥 ，巨人癥多可繼續(xù)發(fā)展為肢端肥大癥。 區(qū)別于呆小癥 。 第二性征缺如 。 【 臨床表現(xiàn) 】 出生時(shí)身長(zhǎng) 、 體重一般正常 ， 但成年后身高一般不超過(guò) 130cm。 原發(fā)性 可能是在胚胎發(fā)育或圍產(chǎn)期下丘腦損傷 ， 致 GHRH合成 、 分泌不足 ，或垂體損傷產(chǎn)生的特發(fā)性 GH缺乏癥 ， 約占 70%。 （ 二 ） 生長(zhǎng)激素功能紊亂 1. 生長(zhǎng)激素缺乏癥 又稱垂體性侏儒癥是由于下丘腦 垂體 GHSM中任一過(guò)程受損而產(chǎn)生的兒童及青少年生長(zhǎng)發(fā)育障礙。 GH的分泌主要受下丘腦 GHRH和 GHIH的控制。 GH的生理作用最主要的是對(duì)成年前長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的促進(jìn) 。 每日 GH分泌存在晝夜節(jié)律性波動(dòng) ， 分泌主要在熟睡后 1小時(shí)左右 ， 呈脈沖式進(jìn)行 。 它們 分泌的激素均為 肽類 或 糖蛋白 。 從組織學(xué)上可將 垂體分為 腺垂體 和 神經(jīng)垂體 。 尿液經(jīng)酸化后 ， 用乙酸乙酯抽提 VMA， 然后加 K2CO3分離出乙酸乙酯抽提液中的 VMA， 用NaIO4使 VMA氧化成香草醛 ， 再用甲苯抽提香草醛與酚 、 酸等雜質(zhì)分離 ， 然后再反復(fù)抽提到溶液中 ， 測(cè)定 360nm的吸光度 。 Ad、 NA↓， 見于甲亢 ， 阿狄森病 。 NA 177。 Ad和 NA的熒光產(chǎn)物有不同發(fā)射光譜 ，激發(fā)波長(zhǎng) 420nm， NA在 510nm處熒光發(fā)射強(qiáng)度為 Ad的一倍；在 580nm處 ， 則 Ad比NA熒光強(qiáng)度大 。 乙二胺 （ EDA） 法 血漿中 Ad和 NA經(jīng)氧化鋁吸附 ， 陽(yáng)離子交換樹脂純化 ， 在稀醋酸中 Ad氧化成腎上腺素紅 ， 然后與 EDA縮合 、 脫水 、 脫氫生成熒光物質(zhì) 。 如：茶 、 咖啡等 。 病人基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多，體溫升高。 臨床表現(xiàn)主要為高血壓癥候群 ，可為陣發(fā)行或持續(xù)性的高血壓。嗜鉻組織能合成兒茶酚胺，在胚胎期分布廣泛，出生后僅少量殘留在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位。 變腎上腺素 變?nèi)ゼ啄I上腺素 Ad或 NA 香草扁桃酸 （ VMA） 3， 4二羥扁桃酸 DA分解代謝的終產(chǎn)物是高香草酸 （ HVA） 甲基化 羥化 脫羧 羥化 MAO （二）兒茶酚胺的代謝異常 兒茶酚胺的代謝異常的主要疾病是嗜鉻細(xì)胞瘤。 Ad主要由腎上腺髓質(zhì)分泌 ， NA主要由交感神經(jīng)末稍分泌 ， DA主要存在于腦內(nèi)紋狀體 。 在它們分子中都含有兒茶酚和乙胺的基本結(jié)構(gòu) 。 ② 17OHCS↓ 腎上腺皮質(zhì)功能減退 、 垂體前葉功能低下 、 腎上腺切除術(shù)后 。 【 臨床意義 】 尿 17OHCS主要反映腎上腺皮質(zhì)分泌功能 。 生成黃色的苯腙 。 測(cè)定方法： 常用的是 PorterSilber反應(yīng) ① 抽提 氯仿 正丁醇 （ 10： 1） ， 同時(shí)加入H2SO4降低溶解度 ， 向有機(jī)相轉(zhuǎn)移 。 ② 17KS↓ 腎上腺皮質(zhì)功能減退 （ 阿狄森病 ） ，垂體前葉功能減退 （ 2） 尿 17羥類固醇 （ 17OHCS） 測(cè)定 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) C1 C21有羥基 ， C20有酮基 。 【 臨床意義 】 尿 17KS測(cè)定主要反映睪丸功能和腎上腺皮質(zhì)分泌功能 。 ④ 顯色 17KS中的酮 亞甲基 （ － CO－ CH2－ ）與間二硝基苯作用生成紫紅色化合物 。 ② 抽提 乙醚或氯仿 。 尿中 17KS存在形式有兩種 ， 結(jié)合型 （ 與 GA或H2SO4結(jié)合 ） 和游離型 。 男性 2/3來(lái)自腎上腺皮質(zhì) ， 1/3來(lái)自睪丸 。 主要包括 雄酮 、 異雄酮 、 脫氫異雄酮 、 本膽烷醇酮 、雌酮 。 血漿皮質(zhì)醇有晝夜節(jié)律 ， 上午 8時(shí)最高 ， 午夜 12時(shí)最低 。 （ 2） 放射免疫法 皮質(zhì)醇經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)醇 21琥珀酸衍生物 ， 再與