【正文】 牛血清白蛋白結(jié)合制成人工抗原 ，免疫動物產(chǎn)生抗體 ， 用 3H皮質(zhì)醇為標(biāo)記物 ， 進(jìn)行測定 。 ③ 熒光測定 。 方法： ① 抽提 氯仿 。 （ 1） 熒光法測定血漿皮質(zhì)醇 含 C11羥基的皮質(zhì)醇經(jīng)硫酸處理可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂刑厥鉄晒獾难苌?。有時因血糖過低而發(fā)生神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。但均有腦電圖異常。 4. 肌肉、神經(jīng)精神系統(tǒng) 肌肉無力是主要癥狀之一， 常由于軟弱導(dǎo)致明顯疲勞。腹痛位于上腹部，系隱痛，似消化性潰瘍。 3. 消化系癥狀 食欲不振為早期癥狀之一。 色素沉著 色素沉著 常見者為頭暈，眼花，血壓降低，有時低于 80／ 50mmHg，可呈姿位性低血壓而昏倒，危象時可降至零。 早期表現(xiàn)為易疲乏 、 衰弱無力 、 精神萎靡 、 食欲不振 、 體重明顯減輕 、 酷似神經(jīng)官能癥 。 嚴(yán)重者可呈抑郁狀態(tài)，個別病例可出現(xiàn)幻覺、幻想。 高血壓 ， 約 80%患者收縮壓和舒張壓升高 。但如果病程太長，胰島 β細(xì)胞變性，則將導(dǎo)致永久性糖尿病。 糖代射紊亂 ， 約 70％患者可有糖代謝紊亂，對胰島素不敏感。 紫紋 亦為本病特異性的體征，約 56%陽性，紫紋中央寬，兩端細(xì)，呈紫紅色。四肢由于脂肪及肌肉萎縮顯得相對細(xì)小。 【臨床表現(xiàn)】 1. 外貌 臉部及軀干的 向心性肥胖 為本病特征性體型。 （三）腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 1. 皮質(zhì)醇增多癥 又稱 Cushing綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致。 ACTH和糖皮質(zhì)激素的分泌存在明顯的晝夜變化 ， 分泌的高峰在清晨 68時 ，谷點在午夜 2224時 。 （二）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌主要受下丘腦 垂體 內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸的控制。 雌性激素 雌二醇 ，除促進(jìn)女性副性器官發(fā)育和維持副性特征外，還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低血清膽固醇，促進(jìn)腎臟對水、鈉的重吸收。 （ 2） 鹽皮質(zhì)激素： 保鈉排鉀 ， 增加細(xì)胞外液容量 。 代謝產(chǎn)物有 17羥類固醇 （ 17位保留二羥基丙酮結(jié)構(gòu) ） ， 17酮類固醇 （ 17位側(cè)鏈斷裂 ， 生成酮基 ） 。 大部分與運皮質(zhì)激素蛋白 （ CBG） 結(jié)合 ， 少部分與清蛋白結(jié)合 。 ③ 17位 、 21位 、 11位的羥化 。 環(huán)戊烷多氫菲 21C 孕烷 腎上腺皮質(zhì)激素母體 19C 雄烷 雄性激素母體 18C 雌烷 雌激素母體 （ 一 ） 腎上腺皮質(zhì)激素的代謝 以膽固醇為原料 ， 在腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成 ， 基本過程： ① 膽固醇側(cè)連斷裂 （ C20） ， 生成孕烯酮醇 。 2. 實驗診斷 血清甲狀腺激素測定， TT4 、 FT4均 ↓ 舌大流涎 智力低下 指甲白斑癥 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 ，各分泌結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、功能完全不同的激素。 1. 臨床表現(xiàn) 取決于起病時間 ， 成人缺乏甲狀腺激素主要影響代謝 ， 全身代謝減慢 ， 基礎(chǔ)代謝率 ↓，耗 O 產(chǎn)熱減少 ， 進(jìn)而影響臟器功能 。幼年型 ， 始于性發(fā)育前兒童 。 彌 漫 型 結(jié) 節(jié) 型 混 合 型 突 眼 癥 杵 狀 指 （ 二 ） 甲狀腺功能減退 甲狀腺激素合成 、 分泌不足 ， 按發(fā)病年齡可分為三型 。 1. 臨床表現(xiàn) 典型病例 ， 高代謝癥候群 （ 產(chǎn)熱 、散熱增多 ， 多汗；食欲好 ， 但消瘦；疲乏 ， 情緒激動；失眠 ） ， 甲狀腺腫大 ， 突眼癥 ， 杵狀指 。 【 正常參考值 】 ～ 三 、 甲狀腺功能紊亂 常見的是甲亢 ， 其次是甲狀腺功能減退 。 1. 用蛋白沉淀劑將血清蛋白沉淀 （ 包括與 T4結(jié)合者 ） 沉淀去除 。 *T4 ＋ Ab *T4－ Ab （ 二 ） 血清游離甲狀腺素 （ FT4） 測定 FT4才具有生理活性 ， FT4水平能真實地反映甲狀腺的功能 。方法具有靈敏度 、 特異性 、 精密度高等特點 。 （ 一 ） 血清總甲狀腺激素 （ TT4） 測定 TT4包括結(jié)合形式的 99. 95%， 游離狀態(tài)的%， 常用測定方法 RIA法 。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時，生長、發(fā)育受阻，甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱為呆小癥。 在組織 ， 經(jīng)脫氨基 ， 脫羧基氧化產(chǎn)生四碘甲腺乙酸和三碘甲腺乙酸 。 T T4在血漿中主要與甲狀腺結(jié)合球蛋白 （ TBG） 結(jié)合而運輸 ， 其次是前白蛋白和白蛋白 ， 測定血漿蛋白結(jié)合碘 （ PBI） ， 可反映甲狀腺激素的量 。 甲狀腺激素的合成 CO CH2－ CH NH HO 活性碘 ＋ 三碘甲腺原氨酸（ T3） 殘基 甲狀腺素（ T4） 殘基 一碘酪氨酸殘基 二碘酪氨酸殘基 酪氨酸殘基 HO I CO CH2－ CH NH HO I I CO CH2－ CH NH HO I I CO CH2－ CH NH HO I I CO CH2－ CH NH HO O I I I CO CH2－ CH NH HO O I I I I CO CH2－ CH NH （ 三 ） 甲狀腺激素的運輸與降解 甲狀腺球蛋白在 TSH的刺激下與溶酶體融合 ， 經(jīng)蛋白酶水解 ， 釋放出 T T4入血 ， T4為 90%，T32%。 活性碘的形式可能是 I I*或 I+， 尚未定論 。 1. 聚碘 碘是合成甲狀腺激素的必需元素 ， 每人每天需從食物中獲得 50μg碘 ， 甲狀腺從血液中攝取碘的能力很強 ， 甲狀腺中碘的濃 、 度比血漿搞 5倍 ， 甲亢時可高數(shù)百倍 。 一、甲狀腺激素的代謝 （ 一 ） 甲狀腺激素的化學(xué) 由甲狀腺濾泡分泌 ，包括 T T3， 為酪氨酸含碘衍生物