【正文】 T4 ↓ T4－ Ab 當(dāng)血清中未標(biāo)記的抗原 （ T4） 含量高 ， 則 T4－ Ab復(fù)合物生成量增加 ， 而 *T4－ Ab復(fù)合物生成量減少 ， 故*T4－ Ab復(fù)合物生成量與血清 T4含量呈一定的函數(shù)關(guān)系 ， 測(cè)定 *T4－ Ab復(fù)合物的放射性 ， 可推算出的含量 。 【 正常參考值 】 ～ 利用同位素標(biāo)記的 *T4與血清中未標(biāo)記的 T4對(duì)應(yīng)抗體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合作用。 血清測(cè)定分兩步 。 2. 用 RIA法測(cè)定上清夜中 T4（ 即 FT4） 的含量 。 （ 一 ） 甲亢 甲狀腺功能增高 ， 血中甲狀腺激素增高 ， 按病因不同可分為幾種 ， 最常見的是格雷夫斯?。?Graves disease） ， 又稱毒性彌漫性甲狀腺腫 。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 ， 甲狀腺 131I攝取率測(cè)定 ， 血清甲狀腺激素測(cè)定 。 呆小癥 （ 克汀病 ） ， 始于胎兒 、 新生兒 。 成年型 ， 始于成人 。 胎兒 、 嬰兒缺乏甲狀腺激素 ， 除全身代謝減慢外 ， 由于神經(jīng)系統(tǒng) 、 骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育受阻 ， 患者身材矮小 ， 智力低下 ， 嚴(yán)重者稱為呆小癥 。 一 、 腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定 腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分為三層 ， 由外向內(nèi) ， 球狀帶 、束狀帶 、 網(wǎng)狀帶 腎上腺皮質(zhì)激素 球狀帶 鹽皮質(zhì)激素 醛固酮 束狀帶 糖皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶 性激素 睪酮 雌二醇 第三節(jié) 腎上腺功能測(cè)定 它們都是膽固醇的衍生物 ， 故稱為類固醇激素 ， 根據(jù)母核上所帶的側(cè)鏈的不同 。 ② A環(huán) 3羥基氧化為 3酮基 ， 雙鍵位移 。 2. 運(yùn)輸 、 滅活 、 排泄 皮質(zhì)激素分泌入血 ， 以兩種形式存在 ， 游離型 5%， 結(jié)合型 95%。 滅活主要在肝臟進(jìn)行 ， 經(jīng)羥化 、 還原與GA結(jié)合等反應(yīng) ， 使其喪失活性 ， 增加水溶性 ， 由腎排出 。 3. 對(duì)物質(zhì)代謝的作用 （ 1） 糖皮質(zhì)激素： 促進(jìn)糖異生 ， Gn合成 ， 抑制糖氧化 ， 血糖 ↑， 脂肪動(dòng)員增強(qiáng) ， 抑制外周組織蛋白合成 （ 分解增強(qiáng) ） ， 促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成 。 （ 3）性激素 ： 雄性激素 睪酮 雌性激素 雌激素 雌二醇 孕激素 孕酮 雄性激素 睪酮 ，除對(duì)生殖系統(tǒng)作用外，對(duì)全身代謝也有明顯作用，如促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，刺激紅細(xì)胞生成等。 孕激素 孕酮 ，主要作用在于保證受精卵著床和維持妊娠，對(duì)代謝也有一定的影響，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，拮抗鹽皮質(zhì)激素作用等。 血液中游離的腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化，可負(fù)反饋地引起下丘腦及垂體分別釋促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）， CRH可促進(jìn)腺垂體釋放 ACTH， ACTH通過作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞膜上的 ACTH受體，激活腺苷酸 cAMP蛋白激酶系統(tǒng)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素和性激素的合成。 此外 ， 糖皮質(zhì)激素是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)釋放的主要激素 ， 因此 ，傷害性刺激均可通過高級(jí)神經(jīng)中樞 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 ， 促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的釋放 。按病因可分為 ACTH過多（垂體瘤或下丘腦－垂體功能紊亂 、異位 ACTH樣腫瘤 ）或腎上腺增生性病變（腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌 ），醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素增多癥 。包括 滿月臉 ，頸背部脂肪堆積，隆起水牛背 ，腹部膨出。皮膚變薄，易出現(xiàn)紫癜和瘀點(diǎn)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。 向心性肥胖 水牛背 滿月臉 皮膚菲薄 紫 紋 2. 代謝障礙 由于負(fù)氮平衡， 肌肉萎縮 ，尤以橫紋肌為明顯。治療可以使糖代謝恢復(fù)正常。 血鉀多偏低 ，如改變顯著者應(yīng)考慮腺癌。 情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，失眠，定向障礙。 慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥又稱阿狄森病（ Addison′sdisease）， 是由于 雙側(cè)腎上腺因自身免疫、結(jié)核等嚴(yán)重感染，或腫瘤等導(dǎo)致嚴(yán)重破壞，或雙側(cè)大部份或全部切除所致，也可繼發(fā)于下丘腦分泌 CRH及垂體分泌ACTH不足所致 【 臨床表現(xiàn) 】 除危象發(fā)作外 ， 起病多緩 。 病情發(fā)展后可有以下典型臨床表現(xiàn)： 系原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退早期癥狀之一 ， 且?guī)缀跻娪谒胁±?， 無此癥象者診斷可疑 。心濁音界及 X線心陰影縮小，心收縮力下降，曾見一例比正常小 29％。 較重者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，偶有腹瀉。腹瀉每日 3～8次不等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多無異常表現(xiàn)。此外，常易激動(dòng)，或抑郁淡漠，思想不集中，多失眠。 （四）腎上腺皮質(zhì)功能檢測(cè) 、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定 血漿或血清皮質(zhì)激素的測(cè)定可直接反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能，由于血漿中皮質(zhì)激素含量很低，一般采用靈敏度較高的熒光法和放免法測(cè)定。 激發(fā)波長(zhǎng) 470～ 475nm， 熒光波長(zhǎng) 520～ 530nm。 ② 堿洗 去除酚類固醇 （ 酸性類固醇 ） 和堿溶性雜質(zhì) 。 價(jià)廉，穩(wěn)定，但試劑腐蝕性大，干擾因素多，對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境要求高。 市場(chǎng)有試劑盒供應(yīng) ， 使用方便 ， 但需特殊儀器（ 液體閃爍計(jì)數(shù)儀 ） 。 【 正常參考值 】 血漿 （ 清 ） 皮質(zhì)醇： 138～ 635nmol/L （ 8AM～ 10AM） 83～ 359nmol/L （ 4PM～ 6PM） 24小時(shí)尿皮質(zhì)醇：成人 55～ 276nmol/24h尿 2. 尿類固醇激素及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定 （ 1） 尿 17酮類固醇測(cè)定 凡在 C17沒有側(cè)鏈 ， 而僅有一個(gè)酮基的稱為 17酮類固醇 （ 17KS） 。 除雌酮是酸性類固醇外 ， 其余為中性類固醇 。 女性則全部來自腎上腺皮質(zhì) 。 測(cè)定方法： 常用的是 Zimmermann反應(yīng) ① 水解 濃鹽酸加熱或酶 ， 結(jié)合型 →游離型 。 ③ 堿化 NaOH， 去除酸性類固醇和酚類 。 【 正常參考值 】 男性 ～ 女性 ～ 精密度較好，但靈敏度低，費(fèi)時(shí)，干擾物多。 ① 17KS↑ 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) （ 庫(kù)欣綜合癥 ） ， 睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤 ， 垂