內(nèi)分泌實驗室檢查ppt課件-在線瀏覽
2025-06-23 06:50本頁面
【正文】 能完成，一般僅用作制定參考值 目前尚無可行的測定 FT4的標準參照方法 FT FT3標準值 敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差。 ?疾病影響：血清 TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性 T4 抗體及某些 NTI(如腎衰）等 ?藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英鈉、利福平等 FT4↓ TT TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標！ 影響 FT FT3的因素 血清 TSH測定方法 建議選擇第三代以上的 TSH測定方法 TSH正常值參考范圍 95%嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 TSH值 ~ mIU/L 建議將血清 TSH上限降低到 mIU/L（未達成共識） TSH值 ~ mIU/L 老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加 需關(guān)注 TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實驗室應(yīng)當制定自己的 TSH正常范圍 TSH正常值 ① 甲狀腺疾病的篩選： TSHfirst strategy ② 診斷亞臨床甲狀腺疾病 ③監(jiān)測原發(fā)性甲減 LT4替代治療 TSH靶值 ~ mIU/L ~ mIU/L （老年人） ④監(jiān)測分化型甲狀腺癌（ DTC） LT4抑制治療 TSH靶值 低危患者 ~ mIU/L 高?；颊? mIU/L TSH測定的臨床應(yīng)用 ⑤ 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ euthyroid sick syndrome， ESS）患者 TSH檢測：建議采用較寬的 TSH參考范圍 (~10mIU/L) 并聯(lián)合應(yīng)用 FT4/TT4測定。 ⑦不適當 TSH分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素水平增高而 TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。 ②對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測意義不大。 檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想 預(yù)測 Graves病緩解的敏感性和特異性均不高 TSH受體抗體（ TRAb） 測定 降鈣素是甲狀腺髓樣癌最重要的腫瘤標志物 降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進，結(jié)果隨不同方法而異。標本抽取后應(yīng)盡快 4℃ 低溫離心， 20℃ 以下冰箱保存。 【 臨床意義 】 ⑴ 庫欣氏綜合征的鑒別診斷： 原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤 ACTH增高 腎上腺瘤或癌 ACTH降低 ⑵ 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷： 下丘腦和垂體功能損害 ACTH降低 原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退 ACTH升高 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）測定 【 標本采集 】 于安靜狀態(tài)下 8am，必要時 4pm和 11pm抽抗凝靜脈血 【 正常參考值 】 正常人存在晝夜節(jié)律， 4pm大約為 8am值的 50%，午夜更低 【 注意事項及影響因素 】 ⑴ 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 皮質(zhì)醇測定 ⑴ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷 ⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。 【 臨床意義 】 血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 12345671 2 3 4 5 8:00 16:00 23:00 8:00 16:00 尿 17羥皮質(zhì)類固醇 （ 17OHCS） 及 17酮類固醇（ 17KS） 測定 測定 17OHCS可估計和皮質(zhì)素的分泌狀況 。 【 方法 】 留 24小時尿 ， 加冰醋酸 10ml防腐 ， 混勻后取 2030ml送檢 。 【 臨床意義 】 增高 見于皮質(zhì)醇增多癥 、 某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生 、 甲狀腺功能亢進癥 、 肥胖等 。 如 17KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位 ACTH綜合征 尿游離 F測定 【 方法 】 留 24小時尿 ， 加 1∶ 100硼酸或麝香草酚防腐 ， 記錄總尿量 ， 混勻后取 20～ 30ml送檢 。 尿游離 F的測定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大 。 降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大 。 ⑵ 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（ CBG）的影響。 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）興奮試驗 了解腺垂體功能 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）興奮試驗 了解腎上腺皮質(zhì)功能 ? 地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位 腎上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗 【 原理 】 在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 【 注意事項和影響因素 】 ： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 標準小劑量地塞米松抑制試驗 【 試驗方法 】 ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或17OHCS作為基線值。 【 注意事項和影響因素 】 ： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 標準大劑量地塞米松抑制試驗 【 試驗方法 】 試驗當天 8am查血皮質(zhì)醇， 12pm口服地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 【 注意事項和影響因素 】 同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試驗，但約有 20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng) 24小時尿游離皮質(zhì)醇進一步證實。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到 50μg / L 以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達 50%以上。 【 注意事項和影響因素 】 同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗相似。 隔夜 8mg地塞米松抑制試驗 腎上腺髓質(zhì)功能檢查 ? 尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測定 ? 尿
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