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正文內(nèi)容

內(nèi)分泌功能的實驗室檢查(參考版)

2025-01-24 14:55本頁面
  

【正文】 七、尿 3-甲氧基- 4羥基苦杏仁酸( VMA)測定 謝謝 。 ⑵ 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶, VMA可在正常范圍內(nèi)。 七、尿 3-甲氧基- 4羥基苦杏仁酸( VMA)測定 5.臨床意義和分析: 嗜鉻細胞瘤時 VMA水平升高,有較好的特異性,但敏感性較差。 2.標本采集:留 24小時尿,加 10ml濃鹽酸防腐。腎上腺外嗜鉻細胞瘤時血漿上 腺素濃度亦可升高,根據(jù)腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位 價值不大。一些 疾病可升高血兒茶酚胺水平,如脫水、阻塞性肺部疾病、 心絞痛,心衰、腎衰、一過性腦缺血發(fā)作、抑郁、甲減或 酮癥酸中毒等。 3.正常參考值(高壓液相法): 腎上腺素 - nmol / L 去甲腎上腺素 - nmol / L 六、血兒茶酚胺測定 4.注意事項和影響因素: ⑴ 抽血時同時記錄血壓,在病人血壓正常和無癥狀時,兒茶酚 胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷,在有高血壓和出現(xiàn)癥狀 時,正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。 在嗜鉻細胞瘤時,兒茶酚胺合成增加,并進入血液循環(huán), 測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細胞瘤的診斷。 3.臨床意義和分析:用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位 腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥,由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平 可被抑制 50%以上,如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮 質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的 50%。 ㈢ 隔夜 1mg地塞米松抑制試驗 1.試驗方法:試驗當天 8am采血 2ml,查血皮質(zhì)醇,作為基線值, 12pm口服地塞米松 8mg,次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 4.臨床意義和分析:用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。 2.正常參考值:次晨 8am血皮質(zhì)醇被抑制到 50μ g / L以下。 3.臨床意義和分析:大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由 垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤 所致的皮質(zhì)醇增多癥。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 2mg每 6小時 1次,共 8次, 同時收集 24小時尿標本查上述化驗。 4.臨床意義和分析:小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。 2.正常參考值:服藥后第 2日,尿游離皮質(zhì)醇或尿 17OHCS 被抑制到基線值的 50%以下。 五、地塞米松抑制試驗 1.試驗方法: ⑴ 第 2天 8am收集 24小時尿標本,查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定, 在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌,進而血皮質(zhì)醇濃度 降,使尿游離皮質(zhì)醇或 17羥皮質(zhì)類固醇 17OHCS)減少。 ⑶ 皮質(zhì)醇增多癥的動力學試驗,如大小劑量地塞米松抑制試驗。 ⑶ 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可 使尿游離皮質(zhì)醇升高。 3.正常參考值: 未提取法(直接法) 75- 270 μ g / 24小時尿 提取法(間接法) 20- 90 μ g / 24小時尿 三、尿游離皮質(zhì)醇測定 4.注意事項和影響因素: ⑴ 用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。在皮質(zhì)醇增多 癥時,皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白( CBG)的 結(jié)合能力,使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出,導致尿游 離皮質(zhì)醇明顯增多。 ⑶ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷, ⑷ 監(jiān)測下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的情況,如使用大劑量糖皮質(zhì) 激素后,了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復。 二、皮質(zhì)醇測定 5. 臨床意義和分析: ⑴ 用于功能動力試驗,如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。 3.正常參考值(化學發(fā)光免疫分析法): 8am 50— 250 μ g / L (- nmol /L) 4pm 大約為 8am值的 50% 11pm < 50μ g / L 二、皮質(zhì)醇測定 4.注意事項和影響因素: ⑴ 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種 急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、 飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等,燈光和活動可 影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 一、促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH)測定 1.原理:皮質(zhì)醇由腎上腺分泌,受促 ACTH的調(diào)控,具有晝 夜節(jié)律變化,高峰時間在 6— 8am,最低值在午夜 11— 2am, 分泌入血的皮質(zhì)醇有 1— 3%呈游離狀態(tài),大部分與皮質(zhì)類固 醇結(jié)合球蛋白( CBG)結(jié)合。 一、促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH)測定 5.臨床意義和分析: ⑴ 庫欣氏綜合征的鑒別診斷,原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引 起的庫欣氏綜合征,血 ACTH水平增高,而腎上腺瘤或癌引 起的庫欣氏綜合征 ACTH水平是降低的。 2.標本采集:于 8am采靜脈抗凝血 2ml,根據(jù)要求用 EDTA或 肝素抗凝。 1.臨床意義和分析: ⑴ 主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷,部分甲狀腺髓樣癌的病人 基礎(chǔ) CT水平正常,多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分 泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細胞增生, ⑵ 異位腫瘤如小細胞肺癌、類癌和胰島細胞瘤的病人偶可 有 CT水平的升高。 4 ng / L 七、降鈣素( CT)測定 3.注意事項和影響因素: ⑴ CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié),高血鈣可促進 CT的分泌。 3.正常參考值:(放免法) 非提取血漿 20- 75 ng / L 提取 男 177。 六、完整 PTH測定 1.原理: CT主要由甲狀腺濾泡旁細胞( C細胞)分泌,甲狀腺 髓樣癌來自濾泡旁細胞,自主分泌大量 CT,可作為該腫瘤 的標記。 ⑶ 多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤(異位性 PTH分泌瘤除外) 和維生素 D中毒引起的高鈣血癥 PTH水平是降低的。 六、完整 PTH測定 5.臨床應用和分析: ⑴ 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 PTH水平多顯著升高,伴高血鈣、 低血磷、血堿性磷酸酶升高。
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