【正文】 神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 VMA可升高。 3．正常參考值（柱層析法）： － mg / 24小時(shí)尿 或 － mol / 24小時(shí)尿 （單波長(zhǎng) 360 nm比色） 4．注意事項(xiàng)和影響因素：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、降壓藥物? 水揚(yáng)酸等可影響試驗(yàn)結(jié)果，留標(biāo)本前 3－ 6天停用。 5．臨床意義和分析：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺較正常增加 35倍， 具有較好的敏感性和特異性。 2．方法：清晨，空腹，平臥 20分鐘后抽血，用肝素或 EDTA 抗凝，盡快分離血漿（用 4℃ 低溫離心機(jī)離心）， 20℃ 以下 保存。 2．注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡(jiǎn)便，可在門(mén) 診完成，試驗(yàn)診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)相似。 3．注意事項(xiàng)和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時(shí)間短，方便， 可在門(mén)診完成試驗(yàn)，但約有 20%的假陽(yáng)性結(jié)果，需經(jīng) 24小時(shí)尿 游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實(shí)。 2．注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測(cè)定。 3．注意事項(xiàng)和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測(cè)定。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)。 5．臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高 皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于： ⑴ 篩查或監(jiān)測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退， ⑵ 鑒別單純性肥胖與庫(kù)欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離 皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫(kù)欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。 2．標(biāo)本采集：留取 24小時(shí)尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑， 每 100ml加 1克硼酸，記總量，取 20— 30ml送檢， — 20℃ 低 溫冰箱保存。 ⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度 可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇 失去正常節(jié)律。 2．標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下 8am，必要時(shí) 4pm和 11pm抽不抗凝 靜脈血 2ml。 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： ND— ng / L (8am) ( ND 代表未測(cè)出 ) 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ACTH 半衰期為 10分鐘，標(biāo)本抽取 后應(yīng)盡快分離血漿（ 4℃ 低溫離心機(jī)離心）， — 20℃ 以下 冰箱保存，各種應(yīng)激可使 ACTH水平增高。 ⑵ 男性高于女性，隨年齡增長(zhǎng)降鈣素下降，腎功能不全可使 降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。 2．標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血 2ml。 ⑵ 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時(shí)， PTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。 抑制 PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、 25－ (OH)2D3和普萘洛爾。 ⑵ 約 5090%的 Graves病患者有低水平的 TGAb和 TPOAb，具有較 高水平 TPOAb的 Graves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。 ⑸ 患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低， 孕婦產(chǎn)后升高。 三、 TSH測(cè)定 4．注意事項(xiàng)和影響因素：大約 10%的健康正常人有低水平的 TGAb和 TPOAb，影響 TGAb和 TPOAb的其他因素包括： ⑴ 用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體 滴度輕中度降低。 下丘腦和垂體病變所致甲減時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度， TSH降低或正常偏低。 三、 TSH測(cè)定 5．臨床應(yīng)用和分析： ⑴ 原發(fā)性甲亢時(shí)， sTSH和 uTSH低于正常，較 FT4和 FT3更敏感， 一般可替代 TRH興奮試驗(yàn)。 2．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml。 2．標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血 2ml。 ⑵ 在 T3型甲亢時(shí) TT3和 FT3增高， TT4和 FT4正常，見(jiàn)于甲亢初期、 復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。 ⑵ 血中存在的抗 T抗 T4 抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）。 六、胰島素自身抗體（ IAA）測(cè)定 七、糖化血紅蛋白測(cè)定 ? 糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均 120天）和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)和食物的影響，所以糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去 68周的平均血糖濃度，這可為評(píng)估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 4．注意事項(xiàng)和影響因素：同 GAD抗體。 ⑵ 在 1型糖尿病的一級(jí)親屬中篩查 GAD抗體，結(jié)合 ICA和 IAA 檢查以及 HLA中易感基因檢查，可預(yù)測(cè) 1型糖尿病的發(fā)生 和發(fā)展。 三、 C肽釋放試驗(yàn) 1．原理： GAD抗體是 1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體， 檢測(cè) GAD抗體有助于 1型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ 見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。 ⑵ 饅頭餐試驗(yàn)見(jiàn)胰島素釋放試驗(yàn)。 ⑵ 用于胰島 β 細(xì)胞瘤的診斷，胰島 β 細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖 和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 時(shí)間 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰島素分泌 (pmol/min) 正常 2型糖尿病 胰島素 分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996。 ⑶ 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 ⑻ 由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性較差。 ⑷ 如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或 C肽釋 放試驗(yàn)）。 32(SUPPLEMENT 1): s1s98 空腹血糖受損： WHO認(rèn)為空腹血糖在 ，而 ADA則將 糖耐量減低： OGTT2小時(shí)血糖范圍為 糖尿病：空腹血糖 ≥≥ 1. 禁食 1214小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血 2ml，測(cè)血糖， 口服 75克葡萄糖（溶入 200300ml水中）， 35分鐘 內(nèi)全部服完，記錄開(kāi)始服糖時(shí)間，在服糖后 2小時(shí) （ 2小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指 標(biāo)）采抗凝靜脈血 2ml，測(cè)血糖，必要時(shí)可采服糖后 第 4小時(shí)的血。 一、口服葡萄糖糖