醫(yī)學]腫瘤溶解綜合癥與放射治療(參考版)
2025-01-07 03:26本頁面
【正文】 實驗研究目標 謝 謝 。 ? 生化指標：腎功（肌酐清除率；血尿酸；膽堿脂酶等）及電解質(zhì)（血鉀；血鈉；血鈣） ? 血尿酸、鉀、磷、尿素氮較治療前增高 25%，血鈣低于治療前 20%。 瘤體較大或惡性程度高的立體定向放射治療病人 ↓ 確立納入 （ 1） → 確立納入受試對象 ← 排除標準 （ 2) ↓ 記錄生化指標 （ 3） 及放射劑量 ， 放射野范圍 ↓ 臨床癥狀及生化指標提示可能出現(xiàn) TLS的病人 （ 4） ↓ 記錄每周病人生化指標變化及臨床癥狀 ↓ 總結(jié)觀察結(jié)果 ↓ 選擇統(tǒng)計分析方法，進行統(tǒng)計分析 技術路線 ? 納入標準：臨床腫瘤病理組織學診斷明確，腫瘤體積較大或惡性程度高的腫瘤病人。 ? 大部分患者經(jīng)保守治療有效．對少數(shù)電解質(zhì)紊亂明顯或腎功能不全進行性惡化者，應及時進行血液透析治療。 ? 對腫瘤細胞快速大量溶解破壞所致的高鉀血癥，可緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣 (100～ 200mg／ kg)和 10％葡萄糖、胰島素 (4g葡萄糖： 1u胰島素 )1000~2022ml．促使鉀離子進入細胞，糾正高鉀血癥。這一點在放療時，如果存在瘤體負荷大及（或）存在高危因素時，也應考慮預防性藥物治療。 三、腫瘤溶解綜合癥的預防及治療 ? 預防措施：給予別嘌呤醇及靜脈補液、堿化尿液。 ? 本科室 2022年曾出現(xiàn)一例胸腺瘤 X線放射治療 ，惡心，嘔吐，心律失常等電解質(zhì)紊亂癥狀，給予大劑量糖皮質(zhì)激素后病情得到控制。與以往放療 2Gy/次 /天比較，SRT的每次照射劑量大，常為 410Gy/次 /天，依照射劑量和靶體積增大，靶區(qū)內(nèi)細胞損傷數(shù)量增多，對細胞固有的敏感性依賴相對減少。 ? 從上世紀 90年代開始，立體定向放射治療（ SRT）開始用于體部惡性腫瘤。 Deason等在 1984年綜合了 51個檔次的腫瘤局部放射治療可治愈性： ? A：淋巴瘤、脊髓瘤、神經(jīng)母細胞瘤； ? B：神經(jīng)管母細胞瘤、小細胞肺癌； ? C：乳腺、膀胱、子宮頸癌； ? D：胰腺、結(jié)直腸、肺鱗癌； ? E：黑色素瘤、骨肉瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腎癌。 ? 以往放射治療誘發(fā) TLS主要與腫瘤的放射敏感性有關。 Lewinski,UH AmJHematol. 1999 Jan。 Severe tumor lysis syndrome following splenic irradiation. Schifter,T。
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