20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解綜合癥(參考版)
2024-11-19 05:22本頁面
【正文】 。 ▼肌酸磷酸激 酶（ CK）升高是最可靠、最敏感的指 標(biāo) 。多 發(fā) 性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有橫 紋 肌溶解，包括皮肌炎重疊系 統(tǒng) 性硬化癥、皮肌炎 繼發(fā) 干燥 綜 合征的患者。肌肉 過 度活 動 狀態(tài) 所致的橫 紋 肌溶解，常 見 于 痙攣 性 癲癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 以及 (yǐj237。左 側(cè) 肱 動 脈斷裂（ 2024－ 07－ 16， 0： 30）。ir243。第五十一 頁 ，共五十二 頁 。bāo)外液和血循 環(huán)肌 紅 蛋白管型阻塞，肌 紅 蛋白直接毒性， 腎臟 缺血引起 ARF臨 床表 現(xiàn)原 發(fā) 病的表 現(xiàn)橫 紋 肌溶解本身的表 現(xiàn)并 發(fā) 癥的表 現(xiàn)“三 聯(lián) 征 ”：肌痛、乏力和深色尿輔 助 檢查血肌酸激 酶 增高血、尿肌 紅 蛋白增高血生化指 標(biāo) 異常影像學(xué) 檢查 異常診 斷病因 診 斷橫 紋 肌溶解癥的 診 斷合并癥的 診 斷治 療積 極、充分的 補 液，保持足 夠 尿量，大多數(shù)患者能好 轉(zhuǎn) 、痊愈。nɡ)物理性原因非物理性原因發(fā) 病機制及病理生理學(xué)發(fā) 病機制各異，引起肌肉破壞和肌 纖維 壞死，肌 細(xì) 胞 (x236。 總 結(jié)橫 紋 肌溶解(r243。) 主要是抗感染以及 營 養(yǎng)支持治 療 合并筋膜 (jīn m243。并 發(fā) 癥或合并癥的防治 (f225。)凈 化治 療 血液 凈 化治 療 不 僅 (b249。血液 (xu232。ixi232。 低 鈣 血癥： 一般不需特殊 (t232。ng)電 解 質(zhì) 紊亂252。o)的治 療開始以等滲 鹽 水 為 主，容量不足的病人可以 1L/h的速度 輸入，液體復(fù) 蘇 后 給 予一定量低滲葡萄糖 鹽 水，保持足 夠 的尿量 (300mL/h)同 時 可用適量碳酸 氫鈉 堿化尿液，促 進(jìn) 肌 紅 蛋白和代 謝廢 物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減 輕 受 損 肌肉的 腫脹第四十七 頁 ，共五十二 頁 。補 液 治 療盡早、盡快 補 液是橫 紋 肌溶解癥最重要 (zh242。zh236。橫 紋 肌溶解 (r243。n)、大量入血 帶 來的危 險擠壓 所致的解除 擠壓高 熱 (gāor232。nx237。ngjiě)癥的治 療1 病因治 療2 橫 紋 肌溶解本身的治 療 3 并 發(fā) 癥或合并癥的防治第四十四 頁 ，共五十二 頁 。)（ nephrological problems）： (1) 尿量 400 ml/d (2) 血尿素氮 mmol/L (3) 血清肌 酐 (4) 血尿酸 (5) 血 鉀 6 mmol/L (6) 血磷 mmol/L (7) 血 鈣 2 mmol/LSever MS, et al. Kidney ,60:1114 第四十三 頁 ，共五十二 頁 。 擠壓傷 或其他橫 紋 肌溶解癥的患者，有下列情況之一， 提示有 腎臟問題 (w232。ng)腎 衰竭的 診斷 急性 腎 衰竭的主要 診 斷依據(jù) (yīj249。橫 紋 肌溶解致急性 (j237。n)價 值 。橫 紋 肌溶解 (r243。橫 紋 肌溶解 (r243。)檢查■ 肌活 檢 ◆ 50%的 RM無肌肉 (jīr242。ng)紊亂 ◆ 高 鉀 血癥、高磷酸血癥、低 鈣 血癥 ◆ 代 謝 性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克■ 血小板減少或 DIC ◆ PLT減少， 纖維 蛋白原降低 ◆ PT、 APTT延 長第三十九 頁 ，共五十二 頁 ?！?內(nèi) 環(huán) 境 (hu225。)檢查 — 血生化■ 腎 功能異常 ◆ RM相關(guān) AKI中肌 酐 上升速度比其他 類 型 AKI快 ◆ 血尿素氮 /肌 酐 比率低 正常情況下血尿素氮與肌正常情況下血尿素氮與肌 酐酐 的比例的比例 約為約為 10:1, 橫橫 紋紋 肌溶解肌溶解 時時 會降至?xí)抵?6:1或更低。ng) 第三十八 頁 ，共五十二 頁 。)管型 肌 紅 蛋白免疫染色陽性 (y225。n)色素管型多種色素 (s232。u zǔ zhī)破壞 時 ，肌 紅 蛋白從 細(xì) 胞中 釋 放入血并從 腎臟濾過 ，使血、尿肌 紅 蛋白 濃 度明 顯 升高，出 現(xiàn) 深 紅 棕色的肌 紅 蛋白尿，尿 隱 血 試驗 陽性而 鏡檢 可無明 顯紅細(xì) 胞，尿沉渣 檢查 可 見 棕色色素管型和 腎 小管上皮 細(xì) 胞 第三十七 頁 ，共五十二 頁 。)檢查 血、尿肌 紅 蛋白增高 正常情況下，血清肌 紅 蛋白含量很少。)血、尿肌血、尿肌 紅紅 蛋白增高蛋白增高 第三十六 頁 ，共五十二 頁 ?！?肌 紅 蛋白 ▼血肌 紅 蛋白陽性率 為 50% ▼肌 紅 蛋白 ﹥ ，開始從 腎臟濾 出，出 現(xiàn) 肌 紅 蛋白尿 ▼肌 紅 蛋白尿 時顯 微 鏡檢 無 RBC，而尿 隱 血 (yǐnxu232。◆ 血清肌 酶 學(xué)指 標(biāo) ▼肌酸磷酸激 酶 （ CK）升高 (shēnɡ ɡāo)是最可靠、最敏感的指 標(biāo) ★ CK﹥ 1000U/L, 提示肌肉 損傷
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