20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解綜合癥(文件)
【正文】 鉀 血癥、高磷酸血癥、低 鈣 血癥 ◆ 代 謝 性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克■ 血小板減少或 DIC ◆ PLT減少， 纖維 蛋白原降低 ◆ PT、 APTT延 長(zhǎng)第三十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。橫 紋 肌溶解 (r243。n)價(jià) 值 。ng)腎 衰竭的 診斷 急性 腎 衰竭的主要 診 斷依據(jù) (yīj249。)（ nephrological problems）： (1) 尿量 400 ml/d (2) 血尿素氮 mmol/L (3) 血清肌 酐 (4) 血尿酸 (5) 血 鉀 6 mmol/L (6) 血磷 mmol/L (7) 血 鈣 2 mmol/LSever MS, et al. Kidney ,60:1114 第四十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nx237。橫 紋 肌溶解 (r243。補(bǔ) 液 治 療盡早、盡快 補(bǔ) 液是橫 紋 肌溶解癥最重要 (zh242。ng)電 解 質(zhì) 紊亂252。ixi232。)凈 化治 療 血液 凈 化治 療 不 僅 (b249。) 主要是抗感染以及 營(yíng) 養(yǎng)支持治 療 合并筋膜 (jīn m243。nɡ)物理性原因非物理性原因發(fā) 病機(jī)制及病理生理學(xué)發(fā) 病機(jī)制各異，引起肌肉破壞和肌 纖維 壞死，肌 細(xì) 胞 (x236。第五十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。左 側(cè) 肱 動(dòng) 脈斷裂（ 2024－ 07－ 16， 0： 30）。多 發(fā) 性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有橫 紋 肌溶解，包括皮肌炎重疊系 統(tǒng) 性硬化癥、皮肌炎 繼發(fā) 干燥 綜 合征的患者。 ▼肌酸磷酸激 酶（ CK）升高是最可靠、最敏感的指 標(biāo) 。肌肉 過(guò) 度活 動(dòng) 狀態(tài) 所致的橫 紋 肌溶解，常 見(jiàn) 于 痙攣 性 癲癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 以及 (yǐj237。ir243。bāo)外液和血循 環(huán)肌 紅 蛋白管型阻塞，肌 紅 蛋白直接毒性， 腎臟 缺血引起 ARF臨 床表 現(xiàn)原 發(fā) 病的表 現(xiàn)橫 紋 肌溶解本身的表 現(xiàn)并 發(fā) 癥的表 現(xiàn)“三 聯(lián) 征 ”：肌痛、乏力和深色尿輔 助 檢查血肌酸激 酶 增高血、尿肌 紅 蛋白增高血生化指 標(biāo) 異常影像學(xué) 檢查 異常診 斷病因 診 斷橫 紋 肌溶解癥的 診 斷合并癥的 診 斷治 療積 極、充分的 補(bǔ) 液，保持足 夠 尿量，大多數(shù)患者能好 轉(zhuǎn) 、痊愈。 總 結(jié)橫 紋 肌溶解(r243。并 發(fā) 癥或合并癥的防治 (f225。血液 (xu232。 低 鈣 血癥： 一般不需特殊 (t232。o)的治 療開(kāi)始以等滲 鹽 水 為 主，容量不足的病人可以 1L/h的速度 輸入，液體復(fù) 蘇 后 給 予一定量低滲葡萄糖 鹽 水，保持足 夠 的尿量 (300mL/h)同 時(shí) 可用適量碳酸 氫鈉 堿化尿液，促 進(jìn) 肌 紅 蛋白和代 謝廢 物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減 輕 受 損 肌肉的 腫脹第四十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。zh236。n)、大量入血 帶 來(lái)的危 險(xiǎn)擠壓 所致的解除 擠壓高 熱 (gāor232。ngjiě)癥的治 療1 病因治 療2 橫 紋 肌溶解本身的治 療 3 并 發(fā) 癥或合并癥的防治第四十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 擠壓傷 或其他橫 紋 肌溶解癥的患者，有下列情況之一， 提示有 腎臟問(wèn)題 (w232。橫 紋 肌溶解致急性 (j237。橫 紋 肌溶解 (r243。)檢查■ 肌活 檢 ◆ 50%的 RM無(wú)肌肉 (jīr242?！?內(nèi) 環(huán) 境 (hu225。ng) 第三十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)色素管型多種色素 (s232。)檢查 血、尿肌 紅 蛋白增高 正常情況下，血清肌 紅 蛋白含量很少。◆ 肌 紅 蛋白 ▼血肌 紅 蛋白陽(yáng)性率 為 50% ▼肌 紅 蛋白 ﹥ ，開(kāi)始從 腎臟濾 出，出 現(xiàn) 肌 紅 蛋白尿 ▼肌 紅 蛋白尿 時(shí)顯 微 鏡檢 無(wú) RBC，而尿 隱 血 (yǐnxu232。u)損傷 后 12小 時(shí) 內(nèi)開(kāi)始升高， 13天達(dá)到高峰， 35天后開(kāi)始下降，如下降速度 緩 慢 則 提示可能存在 進(jìn)行性的肌肉 (jīr242。ngjiě)癥的 臨 床表 現(xiàn) 2全身表 現(xiàn) ：全身乏力、 發(fā)熱 、心 動(dòng)過(guò) 速、 惡 心、嘔吐等。急性 (j237。局部表 現(xiàn) (biǎoxi224。總總 體體 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) ， RM合并合并 AKI患者的患者的 長(zhǎng)長(zhǎng) 期生存率期生存率 約約 80%216。RM是常是常 見(jiàn)見(jiàn) 的引起急性的引起急性 腎損傷腎損傷 （（ AKI）因素之一）因素之一216。)升高肌 細(xì) 胞內(nèi) 肌 紅 蛋白 入血分解 (fēnjiě)為 亞鐵 血 紅 素 和珠蛋白尿液酸性 環(huán) 境下誘發(fā) 氧自由基形成小管上皮 細(xì) 胞脂 質(zhì)過(guò) 氧化 損傷清除血管舒 張 因子 NO小管缺血性 損傷橫橫 紋紋 肌溶解并肌溶解并 發(fā)發(fā) 急性急性 腎腎 衰竭的機(jī)制衰竭的機(jī)制急性 腎 衰竭低血容量或脫水血液重新分布 腎臟 缺血酸性尿誘 因形成 管型阻塞 腎 小管管腔內(nèi) 壓 力增高腎 小球 濾過(guò) 受阻第三十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè)
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