20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的(文件)
【正文】 用 首劑300mg，然后75mg/d，療程912個(gè)月,26,第二十六頁，共五十二頁。,急性(j237。,28,第二十八頁，共五十二頁。,4 急性(j237。n)沒有證據(jù)表明在ACS患者中應(yīng)用硝酸酯類能降低死亡率或防止心梗,30,硝酸(xiāo suān)酯類,第三十頁，共五十二頁。ng)無內(nèi)在擬交感活性的β阻斷劑如美托 洛爾、阿替洛爾 注意副作用和禁忌癥,31,第三十一頁，共五十二頁。oxi224。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,ACEI 作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制(y236。x236。x236。,36,急診ＰＣＩ治療 大部分急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（ＰＴＣＡ）試驗(yàn)提示，急診ＰＣＩ能降低ＡＭＩ病人的病死率 對(duì)介入(ji232。,第三十六頁，共五十二頁。jiē)PCI適用于在發(fā)病12ｈ內(nèi)能被有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者；在有條 件的醫(yī)院進(jìn)行PCI的STEMI患者（證據(jù)A） －術(shù)者＞75例/年 －醫(yī)院＞200例PCI/年，＞36例直接PCI/年 有心外科支持,37,第三十七頁，共五十二頁。nl237。44:671719,第三十九頁，共五十二頁。)缺血癥狀（證據(jù)水平C）,40,第四十頁，共五十二頁。y232。,對(duì)在無PCI條件(ti225。y224。,45,易化ＰＣＩ ＳＴ段抬高ＡＭＩ患者到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)， 梗死相關(guān)動(dòng)脈達(dá)TIMI ３級(jí)者，預(yù)后較好。,易化PCI,高?；颊弋?dāng)PCI不能立即進(jìn)行而出血危險(xiǎn)性很低者，可考慮易化PCI(IIb適應(yīng)證，證據(jù)(zh232。劑量rtPA與GP IIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)用，然后PCI或盡快轉(zhuǎn)院PCI,46,第四十六頁，共五十二頁。o)的選擇,通常首選溶栓治療 發(fā)病時(shí)間短（?3h）而介入治療時(shí)間需延遲 介入治療不可能完成 導(dǎo)管室正占用 血管入路困難(k249。 ② 抑制(y236。)劑可以保護(hù)心肌細(xì)胞。ng)：基因治療,對(duì)再狹窄分子生物學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)(r232。ir243。冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級(jí)）與患者急性期病死率相關(guān)。n)更為有效。,。持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時(shí)改為非靜脈用藥。與阿司匹林(ā sī pǐ l237。危險(xiǎn)性升高4倍4。,51,Thank you,第五十一頁，共五十二頁。,第四十九頁，共五十二頁。)凋亡：應(yīng)用細(xì)胞凋亡抑制(y236。ng)首選介入治療 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)＞75例/年中心 直接PCI＞36例 就診－－球囊時(shí)間90mim 有外科支持的熟練的PCI中心 高危的STEMI 心源性休克 Killip?3 對(duì)溶栓治療禁忌 尤其增加腦出血危險(xiǎn)者 就診晚 發(fā)?。?h 診斷不肯定,第四十八頁，共五十二頁。,48,STEMI再灌注治療(zh236。)B)。)＋阿昔單抗，聯(lián)合PCI 治療，可獲更早、更高的心肌組織灌注，而再梗死和再介入治療率較低。n)、可行的,43,第四十三頁，共五十二頁。n)的醫(yī)院就診 的患者，轉(zhuǎn)院行PCI是否可 行？,42,第四十二頁，共五十二頁。y232。y236。 2．對(duì)發(fā)病1224h的患者如出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)應(yīng)考慮直接PCI （1）嚴(yán)重心力衰竭（證據(jù)水平C） （2）血液動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定（證據(jù)水平C） （3）持續(xù)(ch237。（證據(jù)級(jí)別：A） 在癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)的STEMI伴有嚴(yán)重的CHF或/和肺水腫（Killip 3級(jí)）時(shí)，應(yīng)行直接PCI。,Class I 適應(yīng)證 在癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者（包括后壁MI患者）或MI伴有新發(fā)或推測(cè)為新發(fā)的LBBB的患者，應(yīng)進(jìn)行梗死相關(guān)血管PCI 。x236。)時(shí)間延遲的轉(zhuǎn)診病人，ＰＴＣＡ組死亡率仍然低于溶栓治療組。n chu225。n)內(nèi)皮功能 ，推動(dòng)了他汀類藥物在ACS患者中的積極應(yīng)用 ACS患者應(yīng)及早應(yīng)用他汀類藥物，出院后繼續(xù)應(yīng)用,34,第三十四頁，共五十二頁。)RAS系統(tǒng)、改善心肌重構(gòu)及心功能,明顯降低心梗死亡率和再梗率 ACEI是目前ACS治療和二級(jí)預(yù)防的重要措施之一 建議ACS患者盡早使用ACEI并宜從小劑量開始 宜長(zhǎng)期應(yīng)
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