20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥心得(文件)
【正文】 5。nzh242。,CAG LM 嚴(yán)重多支病變 局限病變 彌漫遠(yuǎn)端 無明顯病變 心功能不全 病變 急診(j237。,第四十二頁，共四十四頁。ir243。死亡率低（30天死亡率3%）。,。特點：半衰期長,皮下注射生物利用度好,。任何時間(sh237。 xie),第四十三頁，共四十四頁。,小結(jié) 對于NSTEACS，冠脈造影評價血管病 變是有益的； 在充分(chōngf232。,冠脈造影的指征 充分藥物治療仍有缺血癥狀發(fā)作 臨床表現(xiàn)危重(wēi zh242。nɡ)藥物及推薦劑量 ACS患者越早應(yīng)用他汀類藥物越好 洛伐他汀 1080mg/d 普伐他汀 1080mg/d 辛伐他汀 1080mg/d 氟伐他汀 1080mg/d 阿托伐他汀 1080mg/d,第三十八頁，共四十四頁。,第三十六頁，共四十四頁。,第三十二頁，共四十四頁。,第三十頁，共四十四頁。h233。,第二十七頁，共四十四頁。,GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑 機理：阻斷(zǔ du224。,氯吡格雷——結(jié)論 無論是否行PCI，對ACS患者應(yīng)在 ASA治療(zh236。,氯吡格雷 結(jié)果: 3. 在ASA治療(zh236。,氯吡格雷 相關(guān)研究：CAPRIE CURE PCICURE CREDO 結(jié)果： 75mg/d VS ASA325mg/d：減少終點 事件、心梗和心血管死亡相對危險分別 26%、19.2%、 7.6%； 服300mg后75mg /d+ASA75325 mg/d：主要終點相對危險降低20%， 用藥(y242。,抗血小板治療——阿司匹林 機制(jīzh236。,抗缺血治療的I類建議 持續(xù)性胸痛 / 臨床上高危特征 有 無 臥床休息 ECG監(jiān)測 吸氧 SaO2 90% 靜脈硝酸甘油 223。,PCI治療AMI 優(yōu)點： IRA開通(kāitōng)率95%，其中達TIMI3級者90% 死亡率低（30天死亡率3%） 腦卒中率低 再閉塞率低 適應(yīng)癥寬 局限： 隊伍、經(jīng)驗、設(shè)備要求高,第十八頁，共四十四頁。) 一般不溶栓 積極抗栓，抗心肌缺血治療 出現(xiàn)下列情況盡早評估血管： 持續(xù)性胸痛或伴有復(fù)發(fā)性缺血發(fā)作 左心功能不全（EF40%） 二尖瓣返流 嚴(yán)重低血壓 抬高的ST段不恢復(fù)并新出現(xiàn)LBBB,第十六頁，共四十四頁。o)建議 藥物 I類 Ⅱa類 Ⅱb類 Ⅲ類 證據(jù)分級 阿斯匹林150325mg ★ A 所有無禁忌癥 者靜脈223。,溶栓治療的相對禁忌癥 6個月內(nèi)有一過性腦缺血 口服抗凝劑 妊娠或產(chǎn)后1周內(nèi) 外
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