20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解綜合癥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 達(dá) 50%以上第十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 已有超 過(guò) 200多種相關(guān)病因216。lǐ)性原因橫 紋 肌溶解 (r243。guǎn)意外等所致的肢體 長(zhǎng) 期受 壓各種肌肉 創(chuàng)傷 ，包括拷打和外 傷第十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)持 續(xù) 狀態(tài) 以及服用 “搖頭 丸 ”等毒品后 過(guò) 度 興奮 、持 續(xù) 運(yùn) 動(dòng) 物理 (w249。)發(fā) 生橫 紋 肌溶解 物理 (w249。非物理 (w249。n)劑苯海拉明抗精神病 藥抗抑郁 藥 奮乃靜、氯丙嗪成 癮藥降脂 藥他汀 類(lèi) 貝 特 類(lèi) 其他：如利尿 劑 、抗生素、免疫抑制 劑 等第二十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。o)發(fā) 生在重度中毒的患者，其中以 1605農(nóng)藥 最 多，甲胺磷次之 非物理性原因 (yu225。 病毒感染 :流感病毒 A和 B感染 非物理性原因 (yu225。 多 發(fā) 性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病 (j237。 非物理性原因 (yu225。 嗜嗜 鉻細(xì)鉻細(xì) 胞瘤胞瘤252。 遺傳 性碳水化合物代 謝 紊亂 252。 肉毒堿棕 櫚酰轉(zhuǎn) 移 酶 缺乏癥第二十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 細(xì) 胞內(nèi) 鈣 超 載對(duì) 肌 動(dòng) 蛋白和肌球蛋白 產(chǎn) 生病理性影響 ,激活 細(xì) 胞內(nèi)蛋白 酶，引起肌肉破壞和肌 纖維 壞死。 主要表 現(xiàn)為 血清 肌酸激 酶 、肌 紅 蛋白 、尿酸、 鉀 和磷 增高，影響 (yǐngxiǎng)內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定， 導(dǎo) 致急性 腎 衰竭 嚴(yán) 重患者可出 現(xiàn) 昏迷、 彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)、肝 損 害、呼吸窘迫 綜 合征、循 環(huán) 衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡橫 紋 肌溶解 (r243。ngd249。ng)腎損傷腎損傷216。5%25%AKI患者的病因可患者的病因可 歸結(jié)為歸結(jié)為 RM216。ngjiě)癥的 臨 床表 現(xiàn) 11 導(dǎo) 致橫 紋 肌溶解原 發(fā) 病的表 現(xiàn)如皮肌炎、一氧化碳中毒等 2 橫 紋 肌溶解本身的表 現(xiàn)包括局部表 現(xiàn) 及全身表 現(xiàn)3 橫 紋 肌溶解并 發(fā) 癥的表 現(xiàn)如 電 解 質(zhì) 紊亂、急性 腎 衰竭、 DIC等第三十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)。 橫 紋 肌溶解 (r243。)血肌酸激 酶 增高 肌酸激 酶 （ CK） 是反映肌 細(xì) 胞 損傷 最敏感的指 標(biāo) ，不 僅 用于診 斷， 還 可以反映 預(yù) 后CK在 發(fā) 生肌肉 (jīr242。)檢查檢查 血肌酸激血肌酸激 酶酶 增高增高 第三十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 輔 助 (fǔzh249。尿沉渣 檢查 可 見(jiàn) (kěji224。ngx236?；蚋?。輔 助 (fǔzh249。ngjiě)癥的 診 斷 病因 診 斷 有明確引起橫 紋 肌溶解的病因1橫 紋 肌溶解癥的 診 斷 典型表 現(xiàn) 、 輔 助 檢查2合并癥的 診 斷 急性 腎 衰竭等3第四十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 用 藥過(guò) 程中或其他原因行生化 檢查發(fā)現(xiàn) 血 CK明 顯 增高 時(shí) ，要考 慮 橫 紋肌溶解癥的可能， 進(jìn) 一步 檢查 血、尿肌 紅 蛋白、 腎 功能、 電 解 質(zhì) 等，并追查 病因 肌 紅 蛋白的血 漿 半衰期短 ,敏感性不高 ,因此 (yīncǐ),血肌 紅 蛋白陰性不能排除橫 紋 肌溶解 ,而陽(yáng)性 對(duì)該 病有 診 斷價(jià) 值 第四十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)為 持 續(xù) 少尿 48小 時(shí) 或無(wú)尿 24小 時(shí)以上， 經(jīng)補(bǔ) 液及利尿 劑 激 發(fā)試驗(yàn) 排除 腎 前性少尿；棕 紅 色或深褐色尿，尿中可出 現(xiàn) 蛋白、 紅細(xì) 胞、白 細(xì) 胞及管型。橫 紋 肌溶解 (r243。ng)相 應(yīng) 的 處 理 長(zhǎng)時(shí)間 、大面 積 、 嚴(yán) 重 擠壓 后解除 壓 力前，要考 慮 、 評(píng) 估、 預(yù) 防解 壓 后 鉀 離子等 細(xì) 胞內(nèi)物 質(zhì) 突然 (tūr225。ngjiě)本身的治 療 治 療 原 則 ： 及 時(shí) 、 積 極地 補(bǔ) 液、充分水化， 維 持生命體征和內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定，清除 對(duì) 機(jī)體有害的物 質(zhì) (w249。ngy224。 高 鉀 血癥： 積 極 處 理252。)：陽(yáng)離子交 換樹(shù) 脂聚苯乙 烯 磺酸 鈉 口服， 利尿，如無(wú)尿 積 極透析清除血 鉀減少 鉀 的 攝 入 ：避免 輸陳 舊血、減少 飲 食 鉀第四十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。jǐn)是 腎 衰竭的替代治 療 ，同 時(shí) 也是心、肺等重要器官的支持治 療 持 續(xù) 性的血液 濾過(guò) ，不 僅 可以清除尿素、肌 酐 等代 謝廢 物和多余的 鉀 離子， 還 可以清除肌 紅 蛋白、炎癥因子等有害物 質(zhì)，有助機(jī)體內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定第四十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)間 室 綜 合征 有 創(chuàng) 口： 要 積 極、干 凈 地清 創(chuàng) 無(wú) 創(chuàng) 口： 盡量保守治 療 ，肌筋膜切開(kāi)要慎重 筋膜切開(kāi)很容易 導(dǎo) 致大量滲液、出血、感染 合并 DIC或其他器官 損 害， 給 予相 應(yīng) 的 處 理第五十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。bāo)內(nèi)物 質(zhì)進(jìn) 入細(xì) 胞 (x236。內(nèi)容 (n232。治 療 。 Na+K+ATP酶 和 Ca++Na+的交
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