【正文】 液重新分布 腎臟 缺血酸性尿誘 因形成 管型阻塞 腎 小管管腔內(nèi) 壓 力增高腎 小球 濾過(guò) 受阻第三十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 共同(g242。 肌肉磷酸化 酶 缺乏癥252。nyīn)內(nèi)分泌及 遺傳 代 謝 疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病252。nyīn)感染 細(xì) 菌感染 (gǎnrǎn):肺炎球菌和 軍團(tuán) 菌感染所致的 細(xì) 菌性肺炎第二十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。他汀 類藥 物引起橫 紋 肌溶解的危 險(xiǎn) (wēixiǎn)因素n 大 劑 量 給 藥 高 齡 女性 腎臟 或肝 臟 功能不全、糖尿 病 合用 貝 特 類 、 環(huán)孢 素、大 環(huán) 內(nèi) 酯類 抗生素 、 華 法 令 (fǎl236。lǐ)性原因 高 熱 氣溫或體溫 過(guò) 高或 過(guò) 低均可引起肌肉 損傷 ， 誘發(fā) 橫 紋 肌溶解 熱 射病是體溫 過(guò) 高 導(dǎo) 致 (dǎozh236。劇 烈運(yùn) 動(dòng) 或 長(zhǎng)時(shí)間 不運(yùn) 動(dòng) 后的突然運(yùn) 動(dòng) ，如 馬 拉松 賽 跑、五公里武裝 (wǔzhuāng)越野、滑雪、劃艇、登山、 舉 重、沖浪等，均可 導(dǎo) 致橫 紋 肌溶解，稱 為 運(yùn) 動(dòng) 性橫 紋 肌溶解癥高溫、高濕 環(huán) 境或高海拔地區(qū) 進(jìn) 行 劇 烈運(yùn) 動(dòng) 及 濫 用利尿 劑 ，會(huì)增加運(yùn) 動(dòng) 性橫 紋 肌溶解癥的 發(fā) 病 風(fēng)險(xiǎn)新兵 訓(xùn)練 第 1周相當(dāng)一部分人出 現(xiàn) 血肌 紅 蛋白含量增高物理性原因 (yu225。 物理性和非物理性第十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nɡ xu233。 在 戰(zhàn) 爭(zhēng)或巨大災(zāi) 難 中， 擠壓綜 合征致 RM發(fā) 病率 驟 增216。 1989年國(guó) 際腎臟 病學(xué)會(huì) (ISN）成立了 “腎臟 災(zāi) 難 援救特遣 隊(duì) ”（ RDRTF），在近年的伊朗 (yī lǎnɡ)地震、巴基斯坦地震中都 發(fā)揮 了重要作用第十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 越南 戰(zhàn) 爭(zhēng)216。o)的一份橫 紋 肌溶解癥案例。 病因 (b236。橫 紋 肌溶解 (r243。n jiē)膽紅素。血培氧：鮑曼不動(dòng)氏桿菌（菌血癥 ？ ），肌酸激酶 ？ 本病例的演變 (yǎnbi224。橫紋肌溶解橫紋肌溶解 (r243。血 PH值 ↓ 。n jiē)膽紅素（英文縮寫 IBIL）主要是由紅細(xì)胞破壞而來(lái)，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接 (ji224。)：如艾滋病；三是有重大的慢性消耗性疾病：如腫瘤 第七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 背景介 紹 及流行病學(xué)216。od224。216。 2024年巴基斯坦地震等， 擠壓綜 合征的 發(fā) 生率超 過(guò) 15%，病死率 為 %，有 %～ 77%患者需要立即血液透析，否 則 可能有更多的被前 線 志愿者冒著生命危 險(xiǎn) 救下來(lái)的 傷員死于 擠壓綜 合征、急性 腎 衰等二次災(zāi) 難216。 美國(guó)國(guó)內(nèi) 統(tǒng)計(jì) RM年 發(fā) 病率 約為 2/10000人216。nɡ b236。 已有超 過(guò) 200多種相關(guān)病因216。guǎn)意外等所致的肢體 長(zhǎng) 期受 壓各種肌肉 創(chuàng)傷 ，包括拷打和外 傷第十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)發(fā) 生橫 紋 肌溶解 物理 (w249。n)劑苯海拉明抗精神病 藥抗抑郁 藥 奮乃靜、氯丙嗪成 癮藥降脂 藥他汀 類 貝 特 類 其他：如利尿 劑 、抗生素、免疫抑制 劑 等第二十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 病毒感染 :流感病毒 A和 B感染 非物理性原因 (yu225。 非物理性原因 (yu225。 遺傳 性碳水化合物代 謝 紊亂 252。 細(xì) 胞內(nèi) 鈣 超 載對(duì) 肌 動(dòng) 蛋白和肌球蛋白 產(chǎn) 生病理性影響 ,激活 細(xì) 胞內(nèi)蛋白 酶，引起肌肉破壞和肌 纖維 壞死。ngd249。5%25%AKI患者的病因可患者的病因可 歸結(jié)為歸結(jié)為 RM216。n)。)血肌酸激 酶 增高 肌酸激 酶 （ CK） 是反映肌 細(xì) 胞 損傷 最敏感的指 標(biāo) ，不 僅 用于診 斷， 還 可以反映 預(yù) 后CK在 發(fā) 生肌肉 (jīr242。 輔 助 (fǔzh249。ngx236。輔 助 (fǔzh249。 用 藥過(guò) 程中或其他原因行生化 檢查發(fā)現(xiàn) 血 CK明 顯 增高 時(shí) ，要考 慮 橫 紋肌溶解癥的可能， 進(jìn) 一步 檢查 血、尿肌 紅 蛋白、 腎 功能、 電 解 質(zhì) 等，并追查 病因 肌 紅 蛋白的血 漿 半衰期短 ,敏感性不高 ,因此 (yīncǐ),血肌 紅 蛋白陰性不能排除橫 紋 肌溶解 ,而陽(yáng)性 對(duì)該 病有 診 斷價(jià) 值 第四十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。橫 紋 肌溶解 (r243。ngjiě)本身的治 療 治 療 原 則 ： 及 時(shí) 、 積 極地 補(bǔ) 液、充分水化， 維 持生命體征和內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定，清除 對(duì) 機(jī)體有害的物 質(zhì) (w249。 高 鉀 血癥： 積 極 處 理252。jǐn)是 腎 衰竭的替代治 療 ，同 時(shí) 也是心、肺等重要器官的支持治 療 持 續(xù) 性的血液 濾過(guò) ，不 僅 可以清除尿素、肌 酐 等代 謝廢 物和多余的 鉀 離子， 還 可以清除肌 紅 蛋白、炎癥因子等有害物 質(zhì)，有助機(jī)體內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定第四十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。bāo)內(nèi)物 質(zhì)進(jìn) 入細(xì) 胞 (x236。治