20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解綜合癥-在線瀏覽
2024-11-19 05:22本頁(yè)面
【正文】 者冒著生命危 險(xiǎn) 救下來(lái)的 傷員死于 擠壓綜 合征、急性 腎 衰等二次災(zāi) 難216。流行病學(xué) (linɡ b236。)216。 美國(guó)國(guó)內(nèi) 統(tǒng)計(jì) RM年 發(fā) 病率 約為 2/10000人216。 約 85%嚴(yán) 重 (y225。ng)創(chuàng)傷 者出 現(xiàn) RM216。流行病學(xué) (linɡ b236。)216。nzhě)死亡率可高達(dá) 50%以上第十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。 橫 紋 肌溶解病因 (b236。 已有超 過(guò) 200多種相關(guān)病因216。擠壓 與 創(chuàng)傷 運(yùn) 動(dòng) 及肌肉 過(guò) 度活 動(dòng) 電 擊 高 熱 藥 物 毒 物 感 染 電 解 質(zhì) 紊亂 自身免疫性疾病 內(nèi)分泌及 遺傳 代 謝 性疾病 物理 (w249。lǐ)性原因橫 紋 肌溶解 (r243。 任何原因所致的軀體 (qūtǐ)、尤其是肢體受 壓 ，均可 導(dǎo) 致橫 紋 肌溶解。guǎn)意外等所致的肢體 長(zhǎng) 期受 壓各種肌肉 創(chuàng)傷 ，包括拷打和外 傷第十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nyīn)運(yùn) 動(dòng) 性橫 紋 肌溶解癥 第十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)持 續(xù) 狀態(tài) 以及服用 “搖頭 丸 ”等毒品后 過(guò) 度 興奮 、持 續(xù) 運(yùn) 動(dòng) 物理 (w249。勞 力型 熱 射病，高溫和運(yùn) 動(dòng) （體力 勞動(dòng) ）疊加在一起，更容易 (r243。)發(fā) 生橫 紋 肌溶解 物理 (w249。)橫 紋 肌溶解癥的另一原因。非物理 (w249。nj236。n)劑苯海拉明抗精神病 藥抗抑郁 藥 奮乃靜、氯丙嗪成 癮藥降脂 藥他汀 類 貝 特 類 其他：如利尿 劑 、抗生素、免疫抑制 劑 等第二十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ng)、地高辛等 藥 物第二十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。o)發(fā) 生在重度中毒的患者，其中以 1605農(nóng)藥 最 多，甲胺磷次之 非物理性原因 (yu225。 病毒和 細(xì) 菌 (x236。 病毒感染 :流感病毒 A和 B感染 非物理性原因 (yu225。 低 鉀 血癥 低磷血癥 低 鈉 血癥 低 鈣 血癥 非物理性原因 (yu225。 多 發(fā) 性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病 (j237。ng)可伴有橫 紋 肌溶解，包括皮肌炎重疊系 統(tǒng) 性硬化癥、皮肌炎 繼發(fā) 干燥 綜 合征的患者 非物理性原因 (yu225。 非物理性原因 (yu225。 甲狀腺危象甲狀腺危象 (wēi xi224。 嗜嗜 鉻細(xì)鉻細(xì) 胞瘤胞瘤252。ixi232。 遺傳 性碳水化合物代 謝 紊亂 252。 先天性磷酸果糖激 酶 缺乏癥252。 肉毒堿棕 櫚酰轉(zhuǎn) 移 酶 缺乏癥第二十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)癥的 發(fā) 病機(jī)制 病因病因 引起引起 細(xì)細(xì) 胞破壞的機(jī)制胞破壞的機(jī)制擠壓擠壓 、 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 、 劇劇 烈運(yùn)烈運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 或或肌肉活肌肉活 動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò) 度、度、 電擊電擊 直接直接 損傷損傷 肌肌 細(xì)細(xì) 胞膜胞膜血管血管 閉閉 塞、受塞、受 壓壓 、休克、高、休克、高 熱熱 及及各種原因所致的肌各種原因所致的肌 細(xì)細(xì) 胞缺血缺氧胞缺血缺氧肌肌 細(xì)細(xì) 胞胞 ATP耗竭，耗竭， 進(jìn)進(jìn) 而影響而影響Na+K+ATP酶酶 和和 Ca++Na+的交的交 換換低血低血 鉀鉀 、低血、低血 鈉鈉 等等電電 解解 質(zhì)質(zhì) 紊亂紊亂 影響影響 Na+K+泵泵 的功能的功能細(xì) 胞外 鈣 離子 (l237。 細(xì) 胞內(nèi) 鈣 超 載對(duì) 肌 動(dòng) 蛋白和肌球蛋白 產(chǎn) 生病理性影響 ,激活 細(xì) 胞內(nèi)蛋白 酶，引起肌肉破壞和肌 纖維 壞死。ngt243。 主要表 現(xiàn)為 血清 肌酸激 酶 、肌 紅 蛋白 、尿酸、 鉀 和磷 增高，影響 (yǐngxiǎng)內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定， 導(dǎo) 致急性 腎 衰竭 嚴(yán) 重患者可出 現(xiàn) 昏迷、 彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)、肝 損 害、呼吸窘迫 綜 合征、循 環(huán) 衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡橫 紋 肌溶解 (r243。大量骨骼肌 細(xì) 胞 (x236。ngd249。橫橫 紋紋 肌溶解與急性肌溶解與急性 (j237。ng)腎損傷腎損傷216。RM中出中出 現(xiàn)現(xiàn) (chūxi224。5%25%AKI患者的病因可患者的病因可 歸結(jié)為歸結(jié)為 RM216。ICU中中 RM合并合并 AKI患者的死亡率可高達(dá)患者的死亡率可高達(dá) 50%以上以上第三十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)癥的 臨 床表 現(xiàn) 11 導(dǎo) 致橫 紋 肌溶解原 發(fā) 病的表 現(xiàn)如皮肌炎、一氧化碳中毒等 2 橫 紋 肌溶解本身的表 現(xiàn)包括局部表 現(xiàn) 及全身表 現(xiàn)3 橫 紋 肌溶解并 發(fā) 癥的表 現(xiàn)如 電 解 質(zhì) 紊亂、急性 腎 衰竭、 DIC等第三十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)：受累肌群疼痛、 腫脹 、 壓 痛、肌無(wú)力，如昏睡所致 單側(cè) 肢體受 壓 ，表 現(xiàn) (biǎoxi224。n)。x236。 橫 紋 肌溶解 (r243。 橫 紋 肌溶解典型的 “三 聯(lián) 征 ”:肌痛、乏力和深色尿第三十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)血肌酸激 酶 增高 肌酸激 酶 （ CK） 是反映肌
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