【正文】 細(xì) 胞 損傷 最敏感的指 標(biāo) ，不 僅 用于診 斷， 還 可以反映 預(yù) 后CK在 發(fā) 生肌肉 (jīr242。u)損傷CK超 過(guò) 正常峰 值 5倍以上 對(duì) 橫 紋 肌溶解有 診 斷意 義 ，尤其是 CKMM同功 酶 增高的患者第三十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)檢查檢查 血肌酸激血肌酸激 酶酶 增高增高 第三十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)試驗(yàn) 陽(yáng)性 ▼肌 紅 蛋白在肝中代 謝較 快，且代 謝 率 難 以 預(yù)測(cè) ，血中 或尿液中肌 紅 蛋白 檢測(cè) 敏感性不高 輔輔 助助 檢查檢查 (jiǎnch225。 輔 助 (fǔzh249。當(dāng)大量肌肉 組織 (jī r242。尿沉渣 檢查 可 見(jiàn) (kěji224。 s249。ngx236。輔 助 (fǔzh249?；蚋?。nj236。輔 助 (fǔzh249。u)損傷 癥狀 ◆ 肌活 檢 并非 診 斷非 創(chuàng)傷 性 RM的必要手段 ◆ 病理可 見(jiàn) ，橫 紋 肌 組織 部分肌 纖維 消失， 間質(zhì) 炎 細(xì) 胞 浸 潤(rùn)■ 影像學(xué) 檢查 ◆ MR和 CT檢查 上可表 現(xiàn)為 受 損傷 部位均 質(zhì) 性改 變 和信 號(hào)加 強(qiáng) ◆ 斑點(diǎn)征有助于確定肌肉壞死的范 圍 ◆ 結(jié) 合 臨 床和 實(shí)驗(yàn) 室指 標(biāo) ，影像學(xué) 檢查 有助于 診 斷第四十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)癥的 診 斷 病因 診 斷 有明確引起橫 紋 肌溶解的病因1橫 紋 肌溶解癥的 診 斷 典型表 現(xiàn) 、 輔 助 檢查2合并癥的 診 斷 急性 腎 衰竭等3第四十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)癥 診 斷的注意事 項(xiàng) 臨 床 懷 疑橫 紋 肌溶解 時(shí) ， 應(yīng)檢查 血 CK和血、尿肌 紅 蛋白及 腎 功能，CK超 過(guò) 正常峰 值 5倍以上有 診 斷 (zhěndu224。 用 藥過(guò) 程中或其他原因行生化 檢查發(fā)現(xiàn) 血 CK明 顯 增高 時(shí) ，要考 慮 橫 紋肌溶解癥的可能， 進(jìn) 一步 檢查 血、尿肌 紅 蛋白、 腎 功能、 電 解 質(zhì) 等，并追查 病因 肌 紅 蛋白的血 漿 半衰期短 ,敏感性不高 ,因此 (yīncǐ),血肌 紅 蛋白陰性不能排除橫 紋 肌溶解 ,而陽(yáng)性 對(duì)該 病有 診 斷價(jià) 值 第四十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。x236。)為 持 續(xù) 少尿 48小 時(shí) 或無(wú)尿 24小 時(shí)以上， 經(jīng)補(bǔ) 液及利尿 劑 激 發(fā)試驗(yàn) 排除 腎 前性少尿；棕 紅 色或深褐色尿，尿中可出 現(xiàn) 蛋白、 紅細(xì) 胞、白 細(xì) 胞及管型。nt237。橫 紋 肌溶解 (r243。病 因 治 療針對(duì)導(dǎo) 致橫 紋 肌溶解的原因 進(jìn) 行 (j236。ng)相 應(yīng) 的 處 理 長(zhǎng)時(shí)間 、大面 積 、 嚴(yán) 重 擠壓 后解除 壓 力前，要考 慮 、 評(píng) 估、 預(yù) 防解 壓 后 鉀 離子等 細(xì) 胞內(nèi)物 質(zhì) 突然 (tūr225。)所致的 給 予降溫 藥 物所致的停用可疑 藥 物 皮肌炎所致的 積 極治 療 皮肌炎等注 意第四十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)本身的治 療 治 療 原 則 ： 及 時(shí) 、 積 極地 補(bǔ) 液、充分水化， 維 持生命體征和內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定，清除 對(duì) 機(jī)體有害的物 質(zhì) (w249。)， 維 持水 電 解 質(zhì) 酸堿平衡，必要 時(shí) 行血液 濾過(guò) 、血液透析等 腎臟 替代、器官支持治 療第四十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngy224。糾 正 (jiūzh232。 高 鉀 血癥： 積 極 處 理252。shū)處 理 ,除非出 現(xiàn) 低 鈣 癥狀拮抗 鉀 的毒性 ：葡萄糖酸 鈣 靜脈推注促 進(jìn)鉀 的 轉(zhuǎn) 移 ：葡萄糖、胰 島 素促 進(jìn)鉀轉(zhuǎn) 移到 細(xì) 胞內(nèi)增加 鉀 的排泄 (p225。)：陽(yáng)離子交 換樹(shù) 脂聚苯乙 烯 磺酸 鈉 口服， 利尿，如無(wú)尿 積 極透析清除血 鉀減少 鉀 的 攝 入 ：避免 輸陳 舊血、減少 飲 食 鉀第四十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。y232。jǐn)是 腎 衰竭的替代治 療 ，同 時(shí) 也是心、肺等重要器官的支持治 療 持 續(xù) 性的血液 濾過(guò) ，不 僅 可以清除尿素、肌 酐 等代 謝廢 物和多余的 鉀 離子， 還 可以清除肌 紅 蛋白、炎癥因子等有害物 質(zhì)，有助機(jī)體內(nèi) 環(huán) 境的 穩(wěn) 定第四十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngzh236。)間 室 綜 合征 有 創(chuàng) 口： 要 積 極、干 凈 地清 創(chuàng) 無(wú) 創(chuàng) 口： 盡量保守治 療 ，肌筋膜切開(kāi)要慎重 筋膜切開(kāi)很容易 導(dǎo) 致大量滲液、出血、感染 合并 DIC或其他器官 損 害， 給 予相 應(yīng) 的 處 理第五十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ngjiě)癥病因多種多 樣 (duō zhǒnɡ duō y224。bāo)內(nèi)物 質(zhì)進(jìn) 入細(xì) 胞 (x236。液體復(fù) 蘇 后仍少尿， 應(yīng)積 極血液 凈 化治 療 ， 維 持內(nèi) 環(huán)境的 穩(wěn) 定，防治并 發(fā) 癥。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)橫 紋 肌溶解 綜 合征。治 療 。)服用 “搖頭 丸 ”等毒品后 過(guò) 度 興奮 、持 續(xù) 運(yùn) 動(dòng) 。 Na+K+ATP酶 和 Ca++Na+的交 換 。 ◆ 代 謝 性酸中毒、乳酸酸中毒第五十二 頁(yè) ，共五十二