zsh橫紋肌溶解癥(參考版)
2024-10-06 01:33本頁(yè)面
【正文】 。 Jason等人在有關(guān) RML的總數(shù)中獲得性病因已達(dá) 190余種，遺傳性病因 40余種。由肌肉壓迫所致的橫紋肌溶解癥最先由 Fleche于 1881年首先報(bào)道，但之后很長(zhǎng)一段時(shí)間未受到重視。 內(nèi)容總結(jié) 橫紋肌溶解癥。 謝 謝 ! 第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 如果沒(méi)條件，在解救長(zhǎng)時(shí)間受壓迫人員時(shí)也要把壞死肢體先扎上。 ? “有人被壓住時(shí)候還能說(shuō)話，一拉出來(lái)幾分鐘就心跳停頓。 ? 傷者受壓逾 24小時(shí)肌肉開(kāi)始?jí)乃馈? ? 堅(jiān)持三天后獲救 ,卻在擔(dān)架上永遠(yuǎn)睡著。 ? 在廢墟下被壓了 73小時(shí)，營(yíng)救人員花了 6小時(shí)把他救出來(lái)。 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ?1/3 的 RML 患者會(huì)發(fā)生 ARF ,其中有 5 %～30 %的患者死亡。 預(yù) 后 ?如果病因 (如藥物 ) 被去除 ,受損肌肉會(huì)很快恢復(fù) ,很少發(fā)生后遺癥 。 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 腎上腺糖皮質(zhì)激素 ? 除非是針對(duì)病因 (如多發(fā)性肌炎 or皮肌炎、血管炎 ) 進(jìn)行治療 , 事實(shí)上 ,大量糖皮質(zhì)激素對(duì)肌組織恢復(fù)不利。 水電解質(zhì)紊亂 : 血液凈化治療 已發(fā)生 ARF 和 (或 ) 難以糾正的電解質(zhì)紊亂只能依賴此方法治療。 第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。但由于肌紅蛋白的分子量為 17 800 道爾頓 ,不能通過(guò)透析膜 ,但可以通過(guò)血漿置換和血液濾過(guò)去除 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ARF的防治 : 利尿 ? 袢利尿劑利尿作用迅速可靠兼有排鉀作用 ,且使用不受尿量限制 ,但可加重低鈣血癥 , 抑制遠(yuǎn)端小管的鈉 氫泵而使尿液酸化 ,應(yīng)與堿化尿液一起進(jìn)行 ? 甘露醇的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，有人認(rèn)為它能減少組織腫脹，增加循環(huán)容量，但有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)加用甘露醇后，與僅用擴(kuò)容治療相比，并沒(méi)有顯示更大益處 ,甚至可能加重?zé)o尿患者的腎損害 . 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ARF的防治 : 2 、堿化尿液 ? 蘇打能夠促進(jìn)肌紅蛋白的溶解進(jìn)而促進(jìn)其排泄， ? 蘇打的使用尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，維持尿PH值 。 第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 發(fā)熱、感染患者如果需要短期服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物可考慮先暫時(shí)停用他汀。 去除病因 ? 使用他汀類時(shí)，如考慮為橫紋肌溶解癥后，應(yīng)立即停藥： ? 停藥后肌痛一般在 3日至 3個(gè)月后可消失，肌無(wú)力病癥消失較慢，也有的病人在 1年后才消失。 治 療 發(fā)生 RML 時(shí)： ? 首先應(yīng)盡快去除病因 , ? 防治 ARF ? 糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。 高 K+ 、低或高 Ca2+ 、高 P3 , 代謝性 (乳酸 ) 酸中毒 。 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肌酸激酶同工酶 ?肌酸激酶同工酶有三種 (CKMB、 CKBB和CKMM)： ?CKBB主要存在于大腦、腎、前列腺及子宮 ?CKMM主要存在于骨骼肌、心肌； ?CKMB那么主要存在于心肌。 第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 診斷依據(jù) ?目前對(duì)橫紋肌溶解癥的診斷依據(jù)為： ?〔
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