舒張性心力衰竭歷史與現(xiàn)狀(參考版)
2024-10-16 02:56本頁面
【正文】 “盲人摸象 ” 墻 扇子 蛇 ？ ？ ？ 舒張性心衰 （ Diastolic heart failure， DHF “別名 ” 收縮功能正常的心力衰竭（ HFPSF） ? （ Heart Failure with Preserved Systolic Function） ? 射血分?jǐn)?shù)保持正常的心力衰竭（ HFPEF） ? （ Heart Failure with Preserved Ejection Fraction） ? 射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（ HFNEF） ? （ Heart Failure with Normal Ejection Fraction） 舒張性心衰是否可以獨(dú)立存在 ？ 如何確診舒張性心衰 ？ 舒張性心衰是否用地高辛 ？ 已經(jīng)應(yīng)用的是否需要停用 ？ 目前證實(shí)可以改善舒張功能的藥物 是否需要同時(shí)應(yīng)用 ？ 同時(shí)應(yīng)用效果是否累加 ？ 對收縮心性心衰有效的方法 是否可以用于舒張性心衰 ？ ？ ？ ？ 以 diastolic heart failure為檢索詞 PubMed論文數(shù)量 050010001500202025003000350019751984 19851994 19952020 20202020總數(shù)平均每年數(shù)3459 582 3149 1860 684 舒張性心力衰竭 期待你的關(guān)注 。 ? 此類患者都有不同程度的液體潴留， 應(yīng)長期應(yīng)用利尿劑。 ? 近 80%的患者有高血壓史或引起心衰原因?yàn)楦哐獕?，?積極控制高血壓極其重要， 否則心衰的進(jìn)展較快，也會(huì)誘發(fā)急性心衰。 2020中國急性心力衰竭診治指南急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 ? （ 2） 舒張性心衰： ? ? 約半數(shù)慢性心衰患者的 LVEF 正常，這些患者多為女性、老年人，有高血壓和（或）房顫史?！? 美國心衰指南 2020 ? 《 成人心力衰竭診療指南更新 》 ? 強(qiáng)調(diào)在診斷時(shí)注意患者是否存在正常的左室射血分?jǐn)?shù) “射血分?jǐn)?shù)正常的心衰” ? 無論射血分?jǐn)?shù)是否正常均不提倡常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物 中國指南 ? 2020年中國指南沒有相關(guān)內(nèi)容 《 中國收縮性心衰診治建議 》 原因：對舒張性心衰的狀況還不清楚 2020年 《 中國慢性心衰診治指南 》 包括了收縮性心衰和舒張性心衰 2020中國急性心力衰竭診治指南 ? 急性心衰可以突然起病 或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重 大多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰 也可以表現(xiàn)為舒張性心衰 2020中國急性心力衰竭診治指南 ? 一、急性左心衰竭的常見病因 ? 。 ? 控制血壓、改善心肌缺血、控制房顫患者的心室率非常重要 ? 利尿劑通常用來控制水鈉滁留和改善喘憋和水腫癥狀。 1 原發(fā)病治療和早期治療 目前已知引起 DHF的主要疾病有 20余種 高血壓 缺血性心臟病 糖尿病 肥厚性心肌病 各種類型心動(dòng)過速 瓣膜病 這些問題在老年人群中尤為突出 有針對性地治療 可望改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后 2 病理生理學(xué)治療 ACE抑制劑（ ACEI） 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）影響心室舒張期松弛的調(diào)節(jié) ACEI及 ARB不僅對血壓有作用 而且對心肌有直接作用 這些作用對逆轉(zhuǎn)左室肥厚和改善心肌的彈性非常重要 可在心肌水平上改善舒張功能 具有一定的負(fù)性肌力作用 可降低心肌耗氧量 延緩心肌細(xì)胞傳導(dǎo) 改善心肌活動(dòng)的異常非均一性 促進(jìn)收縮和舒張的協(xié)調(diào) 通過擴(kuò)張冠脈和外周血管 增加冠脈充盈，減輕心肌缺血 故可改善舒張功能和促進(jìn)舒張期充盈 一向被認(rèn)為最適用于治療 DHF 鈣通道阻滯劑 地爾硫卓 對神經(jīng)傳導(dǎo)的負(fù)性作用也能通過降低心率來改善舒張期充盈。 舒張性心衰的預(yù)后 沒有心衰的同齡人 —— 年病死率 1％ 舒張性心衰 —— 年病死率 5－ 8％ 收縮性心衰 —— 年病死率 10－ 15％ 最近幾年有研究顯示 其預(yù)后與收縮期心力衰竭在本質(zhì)上是一致的 舒張性心力衰竭的治療 原發(fā)病治療 病理生理學(xué)治療 改善癥狀治療 收縮性和舒張性心衰的 病理生理學(xué)變化相似 ? 據(jù) 2020年 11月 6日出版的 《 美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 》報(bào)道，盡管 DHF病人的功能下降不如 SHF病人嚴(yán)重，但是 DHF病人和 SHF病人的最大工作量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、耗氧量和 6分鐘步行距離均明顯下降。 心臟核磁共振 ? 心臟核磁共振（ cardiac magic resonance imaging ， CMR)是一種多方位、高精、可重復(fù)、無創(chuàng)的成像技術(shù)，它可以用于評價(jià)左右心室容積、總體功能、局部室壁運(yùn)動(dòng)、心肌厚度、密度、心肌重量和腫瘤、心臟瓣膜、先心病和心包疾病。 ? 2. 左室收縮功能正?；蜉p度異常（ LVEF≥4550%）。 ? 如 LVEF＞ 50%、 LVEDVI＜ 76 mL/M 無 AF、無心房
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