48、心力衰竭(參考版)
2024-11-19 00:31本頁面
【正文】 9.基本病因及誘因治療,參考教材名稱,1.《實用內(nèi)科學》 第十二版 主編：陳灝珠 人民衛(wèi)生出版社 2.《現(xiàn)代內(nèi)科學》 第一版 主編: 方圻 人民軍醫(yī)出版社 3.《實用心臟病學》 第四版 主編: 陶壽淇 人民衛(wèi)生出版社,。 5.血管擴張劑：①硝普鈉②硝酸甘油③酚妥拉明,6.洋地黃類藥物：毛花甙丙 7.氨茶堿：解除支氣管痙攣、正性肌力、擴張血管及利尿。可用2 ～3次。,【診斷和鑒別診斷】,一、診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn) 二、鑒別診斷 與支氣管哮喘鑒別,[治療],1.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 2.高流量吸氧：鼻管或面罩，50%酒精濾瓶使肺泡內(nèi)泡沫消失。重者腦缺氧而神志模糊。,大量心包積液,發(fā)病機理,心肌收縮力突然減弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急劇減少 左室舒張末壓迅速升高 肺靜脈壓快速升高 肺毛細血管壓升高 急性肺水腫。 3.急性容量負荷過重,4.急性心室舒張受限：常見于嚴重快速性心律失常。,[病因和發(fā)病機理],病因,1.急性彌漫性心肌損害：常見于急性廣泛心肌梗死。,第二節(jié) 急性心力衰竭,急性心力衰竭是指心臟急性病變在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力下降或負荷過重,引起靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組綜合癥。 5.對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應用靜脈擴張劑或利尿劑。 2.鈣通道阻滯劑：可以降低心肌細胞內(nèi)鈣濃度。 此兩類藥物短期應用均可明顯改善心功能，緩解癥狀，但長期應用，會增加患者死亡率。 ② 磷酸二酯酶抑制劑 作用機制是抑制磷酸二酯酶活性，使細胞內(nèi)cAMP降解受阻，其濃度升高，使細胞膜上蛋白激酶活性增高，促進鈣通道膜蛋白磷酸化，激活鈣通道，增強鈣離子內(nèi)流，增強心肌收縮力。,環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥 ① 腎上腺能受體興奮劑 主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。 主要藥物有：硝酸甘油 硝酸異山梨酯（消心痛）,②擴張小動脈：周圍循環(huán)阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排血量均能提高，肺淤血改善。 常用制劑： 氯沙坦鉀（科素亞）等.,血管擴張劑：小靜脈擴張劑、小動脈擴張劑、雙重擴張劑。,四、其他藥物,1. 抗醛固酮制劑 安體舒通可對抗醛固酮，從而抑制其對心血管的重構(gòu)，改善心衰患者的遠期預后。 ③如出現(xiàn)心室顫動可除顫治療，應先靜滴利多卡因，然后再行電復。處理： ①立即停藥及停排鉀利尿劑。,洋地黃中毒室性早搏,洋地黃中毒心房顫動,③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、憂郁、乏力、視力模糊，色視等及精神改變。并可見室上性心動過速伴有房室傳導阻滯。 （2）制劑選擇 ①地高辛②毛花甙丙③毒毛花甙K 分別適用于慢性和急性心衰患者。,４．洋地黃類藥物 洋地黃類藥物可有效緩解癥狀，但循證醫(yī)學證實其對患者生存率并無影響。 常用制劑： 選擇性β1阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾． Β1，β2和a1受體阻滯劑卡維地洛。,作用機制：抑制交感神經(jīng)興奮性。,常用制劑：卡托普利、苯那普利、培哚普利等. 不良反應：最常見副作用是刺激性咳嗽；低血壓、尤其是首劑低血壓反應是最主要不良反應；腎功能惡化；高血鉀。注意不與鉀鹽或保鉀利尿劑合用，以免發(fā)生高鉀血癥。 3).抑制、延緩心室重塑。37(7):175764,ACE抑制劑作用機制： 1).改善
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