【正文】 但是，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平條件下，仍可能出現(xiàn)某些無法預(yù)料或不可防范的不良后果。 ? 格式修改如下： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 麻醉知情同意書 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 術(shù)前診斷： 患者因患 疾病，擬行 手術(shù)治療，根據(jù)患者病情，擬在 麻醉方式下行手術(shù)治療。麻醉醫(yī)師 ……” 修改為“治療。 ? 該頁第 6行“擬行手術(shù)治療”修改為“擬行 手術(shù)治療”。因系本人意愿，目前及以后對此不提出異議。 患者（代理人）簽名： 患者近親屬簽名： 與患者的關(guān)系： 年 月 日 時 分 本人系患者（代理人），（患者）因患 疾病，需治療。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內(nèi)容及替代方案，我已充分理解，且愿意承擔(dān)上述風(fēng)險(xiǎn)，同意醫(yī)師實(shí)施上述手術(shù)方案，同時授權(quán)委托醫(yī)師根據(jù)手術(shù)中病情判斷和患者利益，調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進(jìn)行合理的處理。 手術(shù)者簽名： 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 年 月 日 時 分 本人系患者（代理人），（患者）因患 疾病，在貴院治療。本醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬、代理人）交代并說明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情、出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)患達(dá)成一致，選擇上述治療方案。 ? 第 26行“向我交代各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，”修改為“向我交代各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，” ? 格式修改如下： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 手術(shù)知情同意書 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 術(shù)前診斷： 患者因患 疾病，需行手術(shù)治療。” ? 第 14行“手術(shù)醫(yī)師簽名” 修改為“經(jīng)治醫(yī)師簽名”，并增加“手術(shù)者簽名”。 ? 格式修改如下： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 輸血治療知情同意書 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 輸血指征： 擬輸血成分： （表格中的其他內(nèi)容不變） ? 十八、根據(jù) 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的相關(guān)內(nèi)容， 《 湖北省 08版 》 第 87頁“手術(shù)知情同意書”表格中的部分內(nèi)容進(jìn)行了修改。 ? 該頁第 3行“輸血治療同意書”修改為“輸血治療知情同意書”。有條件的，可交接血氧飽和度。” ? 十六、 《 湖北省 08版 》 第 74頁“說明”中“⑸手術(shù)患者送回病房，有麻醉醫(yī)師向當(dāng)班護(hù)士交班，交（接）班者分別簽名。內(nèi)容包括：患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔出氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期?！? ? 十五、 《 湖北省 08版 》 第 74頁“說明”中“⑶術(shù)后隨訪要求 …… 并完成隨訪記錄。 ? 十三、 《 湖北省 08版 》 第 73頁“麻醉記錄格式及說明”修改為“麻醉記錄及術(shù)后訪視單格式及說明”，并根據(jù) 《 規(guī)范 》 的內(nèi)容要求進(jìn)行改動。 (3)手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士陳述了相關(guān)情況后，在相 應(yīng)的“□”打“ √”，否則打“ ”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 手術(shù)安全核查表 姓名 性別 年齡 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 術(shù)者 手術(shù)日期 麻醉方式： 手術(shù)方式 麻 醉 實(shí) 施 前 手 術(shù) 開 始 前 患者離開手術(shù)室前 患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□ 手術(shù)方式確認(rèn)： 是□ 否□ 手術(shù)部位與標(biāo)識正確： 是□ 否□ 手術(shù)知情同意： 是□ 否□ 麻醉訪視單： 有□ 無□ 麻醉知情同意： 是□ 否□ 麻醉方式確認(rèn)： 是□ 否□ 麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是□ 否□ 皮膚是否完整： 是□ 否□ 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是□ 否□ 靜脈通道建立完成： 是□ 否□ 患者是否有過敏史： 是□ 否□ 抗菌藥物皮試結(jié)果： 有□ 無□ 術(shù)前備血： 有□ 無□ 輸血同意書： 有□ 無□ 假體 有□ 無□ 體內(nèi)植入物 有□ 無□ 影像學(xué)資料 有□ 無□ 其他 手術(shù)方式確認(rèn)： 是□ 否□ 手術(shù)部位與標(biāo)識正確： 是□ 否□ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計(jì)手術(shù)時間 □ 預(yù)計(jì)失血量 □ 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) □ 其他 □ 麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點(diǎn) □ 其他 □ 手術(shù)護(hù)士陳述： 物品滅菌合格 □ 儀器設(shè)備 □ 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □ 其他 □ 是否需要相關(guān)影像資料： 是□ 否□ 其他 手術(shù)用藥、輸血的核查： 是□ 否□ 手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是□ 否□ 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 是□ 否□ 皮膚是否完整： 是□ 否□ 各種管路： 中心靜脈通路 □ 動脈通路 □ 氣管插管 □ 傷口引流 □ 胃管 □ 尿管 □ 其他 □ 患者去向： 恢復(fù)室 □ 病房 □ ICU病房 □ 急診 □ 離院 □ 其他 手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名： 說明： (1)手術(shù)安全核查表是對涉及手術(shù)相關(guān)安全內(nèi)容是否實(shí)施進(jìn)行核查的記錄， 不填寫相關(guān)內(nèi)容的具體數(shù)值。 ? (4)麻醉術(shù)前訪視記錄也可記錄在病程中。 ? (2)有麻醉輔助措施時，應(yīng)在其后的選擇項(xiàng)后的□打 √。 ? 十一、 《 湖北省 08版 》 第 70頁“麻醉術(shù)前訪視單格式及說明”，根據(jù) 《 規(guī)范 》 的內(nèi)容要求進(jìn)行改動。 ? （ 5）在急診搶救手術(shù)前因病情危急而未行術(shù)前討論的病例，在手術(shù)搶救完后及時在病程記錄中補(bǔ)記術(shù)前、術(shù)中的搶救情況。 ? （ 4）術(shù)前討論要求另頁書寫，于術(shù)前完成。 ? （ 2）要在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、不良后果和應(yīng)對措施進(jìn)行討論。 ? 十、 《 湖北省 08版 》 第 69頁說明中⑶修改為“討論意見為具體討論意見，包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施，并書寫主持人小結(jié)意見。如是中、大型手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，不必另頁書寫術(shù)前小結(jié)。 “ 注意事項(xiàng) ” 欄中要求記錄手術(shù)過程中可能發(fā)生的疑難問題和重大風(fēng)險(xiǎn)，以及防范重大風(fēng)險(xiǎn)的措施。其 “ 簡要病情 ” 主要包括：病史的摘錄，與 診斷有關(guān)的主要陽性體征和鑒別診斷有關(guān)的主要陰性體征及診斷依據(jù)。” ? 九、 《 湖北省 08版 》 第 68頁說明中增加“⑷手術(shù)者術(shù)前查看患者后簽名。其‘討論意見’欄記錄參加討論人員的具體討論意見及主持人小結(jié)意見。內(nèi)容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及已向 患者說明的情況，操作醫(yī)師簽名。 ? 七、 《 湖北省 08版 》 第 60頁說明“⑷日常病程記錄內(nèi)容包括： ……” 中，將第四行 “診療操作或” 刪除，并增加“⑸日常病程記錄應(yīng)記錄臨床上診療活動過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。要求簡要說明診斷依據(jù)及鑒別診斷并進(jìn)行分析，對診斷明確（包含臨床診斷或病理診斷明確）者無需鑒 別診斷，并對下一步診治措施進(jìn)行分析。” ? 四、 《 湖北省 08版 》 第 40頁