顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療(參考版)
2024-10-15 07:29本頁(yè)面
【正文】 評(píng)價(jià)：非常錯(cuò)誤的入組標(biāo)準(zhǔn)，使得那些最應(yīng)該隨機(jī)的病人沒(méi)有入組 2）狹窄程度被高估，以及 40%的病例狹窄 70% 評(píng)價(jià)：狹窄不嚴(yán)重病例不僅從支架獲益少，從藥物治療的獲益也少 但相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)支架的獲益更不利 3）僅 %成功放置了支架，高達(dá) 9%的合并癥， 65%的中心每年只隨機(jī)了 1個(gè)病人 評(píng)價(jià)：介入醫(yī)生對(duì)于支架的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不夠 4） 20%入組時(shí)腎功能正常， 15%腎功能接近正常 評(píng)價(jià)：入組了癥狀輕甚至無(wú)癥狀的病人，使獲益的合理性被削弱了 Gee JC, White CJ. Renal artery stenting: lessons from ASTRAL (Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions). JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jul。150(12):8408, 高山 兩組第一終點(diǎn)事件無(wú)差別（肌酐清除率下降 20%） 兩組復(fù)合終點(diǎn)事件也無(wú)差別（第一終點(diǎn) +死亡） STAR研究證明支架不能提供額外的療效 高山 缺陷： 1）支架組只有 42個(gè)病人狹窄 70%，不夠用于統(tǒng)計(jì)處理 2）很高的合并癥 每個(gè)中心平均每年只做一例腎動(dòng)脈支架，經(jīng)驗(yàn)不夠 高山 ASTRAL Investigators Revascularization versus medical therapy for renalartery stenosis. N Engl J Med. 2020 Nov 12。我還做 TCD微栓子監(jiān)測(cè)，這使我對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致腦梗死發(fā)病機(jī)制的理解可能會(huì)更深入一些，這些可能都使我在臨床實(shí)踐中對(duì)藥物治療的信心會(huì)更足一些。 高山 支架優(yōu)于藥物 藥物優(yōu)于支架 醫(yī)生設(shè)想 這是藥物 支架 事實(shí)上 這是藥物 未得到證實(shí)的假設(shè) 研究得出的結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué) 我們要相信科學(xué) 高山 為什么會(huì)這樣？ 支架的水平在提高 藥物的作用也在提高 你追我趕在賽跑 支架必須更努力了 高山 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的藥物治療 抗血小板藥物： 阿司匹林 +波立維（ 90天） 阿司匹林或波立維（此后長(zhǎng)期使用） 他?。? LDL70mg/dl（ ） 降壓： 收縮壓 140mmHg（非 DM） 收縮壓 130mmHg（ DM） 高山 看看血壓達(dá)到了嗎？ 看看 LDL達(dá)到了嗎？ 高山 有人仍然很不解 如果僅僅藥物治療，控制不住的話，閉塞了不就梗死了嗎？ 藥物
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