顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的治療-文庫吧
2025-09-07 07:29 本頁面
【正文】 癥狀性狹窄： 9/46 無癥狀性狹窄： 2/63 XU WH,LI ML,GAO S,et al. Ann Neurol. 2020。71(2):1958. 那么，為什么無癥狀 MCA狹窄卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)這么低？ 高山 無癥狀 MCA狹窄斑塊穩(wěn)定 NOMES 高分辨磁共振： ? 縮窄性重構(gòu) ? 斑塊內(nèi)出血非常少見 解釋現(xiàn)象： 無癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)很低那么，為什么無癥狀 MCA狹窄卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)這么低？ 高山 對于無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 國際國內(nèi)沒有一項(xiàng)指南建議支架治療！ 為什么？ 年卒中風(fēng)險(xiǎn)很低， % 所以，不能放支架，不應(yīng)該放支架 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄？ 高山 支架 藥物 √ 證據(jù)就在那里擺著，但我們很多醫(yī)生視而不見。 或者，提出很多質(zhì)疑。 高山 支架優(yōu)于藥物 藥物優(yōu)于支架 醫(yī)生設(shè)想 這是藥物 支架 事實(shí)上 這是藥物 未得到證實(shí)的假設(shè) 研究得出的結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué) 我們要相信科學(xué) 高山 為什么會(huì)這樣？ 支架的水平在提高 藥物的作用也在提高 你追我趕在賽跑 支架必須更努力了 高山 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的藥物治療 抗血小板藥物： 阿司匹林 +波立維（ 90天） 阿司匹林或波立維（此后長期使用） 他?。? LDL70mg/dl（ ） 降壓： 收縮壓 140mmHg（非 DM） 收縮壓 130mmHg（ DM） 高山 看看血壓達(dá)到了嗎？ 看看 LDL達(dá)到了嗎？ 高山 有人仍然很不解 如果僅僅藥物治療，控制不住的話，閉塞了不就梗死了嗎？ 藥物控制不住可能會(huì)閉塞 支架后也有閉塞的風(fēng)險(xiǎn) 要比較 隊(duì)列研究 隨機(jī)對照研究 第一個(gè)問題： 閉塞了不就腦梗死了嗎？ 第二個(gè)問題： 可能梗死 可能不梗死 看到過不少 MRA發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞，但沒有梗死灶，也沒有癥狀的病人吧。 所以，要做研究，要看臨床終點(diǎn)事件 腦動(dòng)脈狹窄 隨機(jī) 支架 強(qiáng)化藥物 卒中？ 卒中？ 我們才能 知道誰更好 高山 盡管有研究證據(jù)，但信心有時(shí)候跟臨床實(shí)踐相關(guān) 我從 1991年開始做 TCD，所以，治療和隨診了很多腦動(dòng)脈狹窄的病人。我還做 TCD微栓子監(jiān)測，這使我對大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致腦梗死發(fā)病機(jī)制的理解可能會(huì)更深入一些，這些可能都使我在臨床實(shí)踐中對藥物治療的信心會(huì)更足一些。 2020年 癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄微栓子信號(hào)
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