顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的治療-wenkub
2022-10-22 07:29:02 本頁面
【正文】 , Yao M, Gao S, Cui risk and prognostic factors of asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis. J Neurol Sci. 2020 Feb 15。71(2):1958. 那么，為什么無癥狀 MCA狹窄卒中風(fēng)險會這么低？ 高山 無癥狀 MCA狹窄斑塊穩(wěn)定 NOMES 高分辨磁共振： ? 縮窄性重構(gòu) ? 斑塊內(nèi)出血非常少見 解釋現(xiàn)象： 無癥狀大腦中動脈狹窄發(fā)生卒中風(fēng)險很低那么，為什么無癥狀 MCA狹窄卒中風(fēng)險會這么低？ 高山 對于無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄 國際國內(nèi)沒有一項(xiàng)指南建議支架治療！ 為什么？ 年卒中風(fēng)險很低， % 所以，不能放支架，不應(yīng)該放支架 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄？ 高山 支架 藥物 √ 證據(jù)就在那里擺著，但我們很多醫(yī)生視而不見。我還做 TCD微栓子監(jiān)測，這使我對大動脈粥樣硬化性狹窄所致腦梗死發(fā)病機(jī)制的理解可能會更深入一些，這些可能都使我在臨床實(shí)踐中對藥物治療的信心會更足一些。 評價：非常錯誤的入組標(biāo)準(zhǔn)，使得那些最應(yīng)該隨機(jī)的病人沒有入組 2）狹窄程度被高估，以及 40%的病例狹窄 70% 評價：狹窄不嚴(yán)重病例不僅從支架獲益少，從藥物治療的獲益也少 但相對來說對支架的獲益更不利 3）僅 %成功放置了支架，高達(dá) 9%的合并癥， 65%的中心每年只隨機(jī)了 1個病人 評價：介入醫(yī)生對于支架的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不夠 4） 20%入組時腎功能正常， 15%腎功能接近正常 評價：入組了癥狀輕甚至無癥狀的病人，使獲益的合理性被削弱了 Gee JC, White CJ. Renal artery stenting: lessons from ASTRAL (Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions). JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jul。150(12):8408, 高山 兩組第一終點(diǎn)事件無差別（肌酐清除率下降 20%） 兩組復(fù)合終點(diǎn)事件也無差別（第一終點(diǎn) +死亡） STAR研究證明支架不能提供額外的療效 高山 缺陷： 1）支架組只有 42個病人狹窄 70%，不夠用于統(tǒng)計處理 2）很高的合并癥 每個中心平均每年只做一例腎動脈支架，經(jīng)驗(yàn)不夠 高山 ASTRAL Investigators Revascularization versus medical therapy for renalarte
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