【正文】 謝謝 電話： 13881863730 ? 13618066716 86631576（醫(yī)院） 。 電桿晃悠 119勇救觸電村民 2021年 3月 22日，四川省涼山州一電工爬上電線桿接線時(shí)觸電，一消防隊(duì)員迅速上桿，因觸電者昏迷不醒加之太胖，在另一消防隊(duì)員支援下，將觸電者成功救至地面。 7 30 9～ 11 10 12 0～ 5 ▲ AED 20世紀(jì) 80年代后期始用 為早期除顫提供有利條件與可能 CPR成功率提高 2～ 3Ⅹ ▲ PAD 提高院前 CPR存活率 ※ 《 Guide2021》 對(duì) Ds最大最重要的修改 〇 BLS階段 Ds只進(jìn)行一次 〇 立即行 SCPR 〇 避免中斷 ECCM ■ 藥物應(yīng)用（ Drugs,D） 用藥目的 提高血管灌注壓 增加 MBF、 CBF 提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件 ▲ E 收縮周?chē)茉黾又行难萘? 提高 DAP， 不增加 RAP——CPP 作用 增加頸內(nèi) A血流 使 VF波由細(xì)變粗有利 Ds 劑量 ——爭(zhēng)議大 〇 SDE——～ ～ 5min 〇 HDE——～ 5min ※ 《 Guide2021》《 Guide2021》 〇 仍推薦 SDE 〇 不推薦 HDE但可接受 〇 SDE無(wú)效可考慮 HDE 需權(quán)衡利弊 〇 HDE 需進(jìn)一步臨床循證研究 〇 E仍為 CPR首選用藥 ▲ V 比 E更有效 對(duì)難治 性 VF作為 CPR一線藥物更好 2個(gè)劑量 V＋ 1mgE 《 Guide2021》 劑量 40U（ 一個(gè)劑量）單用 ▲ 阿托品 作用 〇 解除迷走 N張力加快竇房率 〇 改善房室傳導(dǎo)功能 〇 抑制腺體分泌 保持呼吸道通暢 〇 緩解支氣管痙攣 有利肺通氣 劑量 1mg/5min 總量 禁忌 ROSC HR快 ——相對(duì) 合并 AMI——絕對(duì) ▲ 氨茶堿 使用安全 CA 《 Guide2021》 可以考慮 劑量 ～ ~5min ※ 過(guò)大 ——可能誘發(fā) VF ▲ 利多卡因 治療室性心律失常主要藥物 處理 VF 一線藥物 可作 Ds前用藥 劑量 1～ 2mg/kg 用法 20～ 50mg/min . 2~4mg/min 《 Ghide2021》 繼續(xù)用于 VT/VF （ class indeteminate) ▲ 給藥途徑 CV——最佳 外周 V——次之 上肢 V 下肢 V 氣管內(nèi) ——另一選擇途徑 ※ 劑量 ——～ 間隙 ——延長(zhǎng) 稀釋 ——NS 10ml 給藥后 ——正壓通氣 E Iso V 可氣管內(nèi)給藥 A 利多卡因 胺碘酮 呼吸興奮劑 去甲腎 堿性刺激 不可氣管內(nèi)給藥 NaHCO3 肺泡表面活性物資失活 量大 ——肺不張 油劑 ? 骨髓腔 兒童可考慮 廢棄 ? 心腔 僅于開(kāi)胸手術(shù)中 心腔內(nèi) ——廢棄 安全性 /可靠性？ LV腔被穿中機(jī)會(huì) 1/3 Sabin解剖 18例 CPR死亡患者 共行 48次心腔穿刺 實(shí)際結(jié)果 穿入心腔 18例 /25次 LV 5次（ 10％） RV 14次（ 29％） AO/PA 6次（ 13％） 成人 ALS ■ CA 發(fā)生后器官功能喪失特點(diǎn) 生命器官功能喪失 ▲時(shí)間有微弱差別 ▲幾乎同時(shí)發(fā)生 ▲ CPR開(kāi)始時(shí)均已發(fā)生 同時(shí)干預(yù)策略 喪失 ▲ 因素 ——很多 恢復(fù) ■ CPR的 BLS與 ALS ▲程序上的劃分 ▲并不應(yīng)有嚴(yán)格的時(shí)間劃分 開(kāi)始 BLS時(shí)間 開(kāi)始 ALS時(shí)間 存活率 (%) 4min 8min 43 4 16 10 8~12 16 6 8~12 16 0 12 16 0 ■ BLS與 ALS盡可能同時(shí)施行 避免無(wú)原則按部就班 目的 ——盡快同時(shí)滿足 心 血 供 腦 O2 部分順序調(diào)整 ? Ds由 ALS前出 BLS ETT ? 由 ALS前出 BLS 機(jī)械通氣 ? 再灌注損傷治療由 ALS前出 BLS ? CR由 ALS(PLS)前出 BLS ■ A 進(jìn)一步氣道控制 ETT ■ B CV 機(jī)械通氣 AV ■ C ▲ 維護(hù)心功能 ▲ 藥物使用 ■ 復(fù)蘇初步成功藥物 ▲ NaHCO3 國(guó)內(nèi)外公認(rèn) —— 細(xì)胞內(nèi)酸中毒 CA——酸中毒 ——呼酸 糾正 細(xì)胞外堿中毒 CO2 有效通氣 通氣不足 加重酸中毒 NaHCO3 Hb氧離曲線左移 產(chǎn)生 C