【正文】 口對口 球囊－面罩 機械通氣 主動脈內(nèi)球囊反搏 處理復(fù)蘇后綜合征 病因鑒別治療 評估內(nèi)穩(wěn)態(tài) 維護臟器功能 營養(yǎng)代謝支持 防治感染 CPR 一體化流程 成 人 BLS ■ 評估識別判斷 SCA ▲ 非醫(yī)護人員 無呼吸（聽 / 看 / 感覺） 無咳嗽 啟動 EMSS 無軀體活動 CPR 無刺激反應(yīng) ▲ 醫(yī)護人員 “ 四無 ” ＋檢查脈搏 ——CPR 《 Guide2021》 ——無呼吸 ※ 《 Guide2021》 ——臨終呼吸 —— SCA標(biāo)志 ■ 患者置放復(fù)蘇體位 背部硬物支持 ■ 開放氣道（ Airway,A） ▲ 手法 ——解除舌后墜 ? 仰頭抬頸法 ? 仰頭舉頦法 ? 托下頜法 ▲ 人工氣道 ETT ※ 固定免移位 其他（食管氣管混合管、喉罩、咽氣管導(dǎo)管） ▲ 清除口腔 /氣道異物 ※ 與 CPR同位施行 ■ 人工通氣（ Breatning,B） ▲ 方式 ? 口對口 ? 口對鼻 ? 口對氣管切開口 ? 球囊面罩 ? ETT ▲ 通氣頻率 8～ 12b/min ▲ 通氣持續(xù)時間 《 Guide2021》 —— 2s/b 《 Guide2021》 —— 1s/b ▲ 吹（通）氣潮氣量 無 O2供 ——10ml/kg 《 Guide 有 O2供（ FiO240%)——6～ 7ml/kg 2021》 ▲ 吹（通）氣注意點 口（面罩）與口（鼻、口鼻面部） 密切接觸 ——吹（通）氣不漏氣 ▲ 是否一定要作口對口人工呼吸 不愿或不能作口對口人工呼吸可不作 《 Guide2021》 但不能不作 ECCM 《 Guide2021》 ▲ 球囊面罩通氣 《 Guide2021》 效果等同 ETT通氣 《 Guide2021》 “金標(biāo)準(zhǔn) ” ▲ 吹（通）氣有效評估指標(biāo) 胸廓起伏運動 感知吹（通）氣時肺膨脹產(chǎn)生抗力 感知呼出氣流 ▲ 提倡使用隔離裝置進(jìn)行人工通氣 ▲ ETT指征 非侵入性措施無法保證通氣 《 Guide2021》 缺少保護性反射 ※ 插管操作中斷人工呼吸不 30sec ▲ 人工通氣有效 /成功的關(guān)鍵 保證人工 “ 輸出氣 ” 全部進(jìn)入患者呼吸道 適宜的通氣頻率 均勻持續(xù)通氣方式 恰當(dāng)?shù)某睔饬抗? ※ 困惑 以 “ 胸部起伏 ” 估測潮氣量大小是否精確？ “ 胸部起伏 ” 的 “ 程度 ” 與潮氣量大小如何 “ 換算 ” ？ 如何精確掌握口對口（鼻 /通氣道）及球囊面罩人工通氣的潮氣量 ? ■ 人工循環(huán)（ Circulation,C） ▲ ECCM 血流發(fā)生機制 〇 心泵學(xué)說 ——1960 Kouwenhoven 〇 胸泵學(xué)說 ——1980 Rudikoff 主流學(xué)說 按壓部位 胸骨下部 確定方法 〇 手指沿一側(cè)肋骨最下緣向中線移動觸及肋骨 胸骨交點 交點上方放兩橫指 指上緣置手掌根于胸骨 〇 成年男性兩乳頭連線胸骨部 按壓手法 〇 兩手重疊 將患者 〇 兩臂伸直與地面垂直 胸骨垂直 〇 利用上半身重量與腰背肌力量 向脊柱 〇 以髖關(guān)節(jié)為支點 按壓 按壓頻率 成人 100b/min 《 Guide2021》 兒童 120b/min 《 Guide2021》 按壓力度 《 Guide2021》 胸骨下陷 4～ 5cm—— 《 Guide2021》 作功周期 按壓（時限）：放松（時限）＝ 1:1 按壓注意點 〇 按壓應(yīng)有節(jié)奏有規(guī)律 〇 避免沖擊式 〇 按壓解除時手掌不離開胸壁，但應(yīng)保證胸壁充分復(fù)位 〇 持續(xù)有力快速按壓繼以突然放松 按壓與通氣比次 成人 15 :2——《 Guide2021》 30 :2（ 15 :1） ——《 Guide2021》 兒童 5 :1——《 Guide2021》 15 :2——《 Guide2021》 ※ 減少 ECCM中斷時間與次數(shù) 確保 CPP水平 ? ECCM禁忌證 ——OCCM指征 ※ ECCM有效 / 成功關(guān)鍵 部位 ——較易掌握 按壓 頻率 ——較難掌握 做功周期 ——較難掌握 力度 ——極難掌握 按壓部位 骨性標(biāo)志確定 培訓(xùn) 按壓頻率 ——節(jié)拍器 現(xiàn)場使用 徒手 “ 盲 ” 按 ——難掌握 培訓(xùn) 按壓做功周期 均無參照 現(xiàn)場 指南要求 ——胸骨下陷深度 按壓力度 ——培訓(xùn) 估計患者體重 現(xiàn)場指導(dǎo)器 統(tǒng)一力度 ※ 困惑 〇 “ 體重 ” 指導(dǎo)按壓力度如何與 “ 指南 ”要求 “ 換算 ” 統(tǒng)一？ 〇 同體重患者使用同一 “ 標(biāo)準(zhǔn) ” 力度按壓是否能得到同樣的按壓深度？ 〇 如何確知按壓時患者胸骨下陷深度并進(jìn)一步調(diào)整控制掌握按壓力度？ 人體重量 目標(biāo)壓力（177。 5％） 兒 童 40公斤 /90磅 23公斤 /50磅 體小成人 55公斤 /120磅 32公斤 /70磅 中等成人 75公斤 /165磅 41公斤 /90磅 體大成人 90公斤 /200磅 50公斤 /110磅 超大成人 100公斤 /230磅 51公斤 /120磅 ▲ 新法 CPR 《 Guide2021》 ； 可改善血流灌注 ? 插入壓腹式 CPR（ IAC－ CPR） 心臟按壓放松階段按壓腹部 壓腹部位：腹正中線 ， 劍－臍中點 評價：所有臨床研究證明： 院內(nèi)復(fù)蘇效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn) CPR 院外復(fù)蘇未顯示明顯優(yōu)越性 （ Class Ⅱb ） ? 高頻 （ 快速按壓 ） CPR 按壓頻率 120次／ min 評價 : 有可能會改進(jìn) CPR效果 還需進(jìn)一步研究確定